1护理工作中针头致伤的原因分析及防护措施【摘要】目的:了解临床护理人员医疗锐器伤的发生情况，并探讨相应的防护对策。方法:对我院 480 名临床一线护理人员进行问卷调查，调查 2008 年 1 月2009 年 12 月发生锐器伤的情况。结果:本次接受调查的 480 名护理人员中有 282 名发生过锐器伤，锐器伤率为59%。锐器伤发生时正在进行的操作主要为开安瓿、处理针头、废物、注射、采血等。结论:护理人员发生锐器伤的影响因素为多方面，与护理人员工作繁忙、个人防护意识淡薄等有关。因此,临床护理人员的自身防护问题应引起重视。 【关键词】针头致伤;原因分析;防护建议 医疗锐器伤已成为护理人员一个很严重的职业性健康问题，大量研究证实，护士是发生锐器伤的高危职业群体1。在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见的护理技术操作，由锐器伤引发的血源感染的潜在危险正日趋严重。据报道，锐器伤尤其是污染的针刺伤是导致医护人员发生血液性传播疾病的最主要职业因素2，一旦锐器刺伤时，只需 0.004mL 带乙型肝炎病毒(HBV)的血液就足以使受伤者感染3。因此，有效减少锐器伤的发生率和在发生针刺伤后采取预防疾病感染措施，是保证健康的护理人力资源的重要环节。为探讨锐器伤发生的原因和对策，对我院 2008 年 1 月2009年 12 月 480 名临床科室护理人员及实习护生进行问卷调查，现将2结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 :为我院临床各科在岗护理人员及实习护生 480 例。 1.2 方法 :为以问卷调查的形式向全院各临床科室护理人员及实习护生发放锐器伤调查表 480 份，进行回顾性调查，调查时间为2008 年 1 月2009 年 12 月。 1.3 调查内容 :包括科室、年龄、工龄、职称、锐器伤发生时正在进行的护理行为、工作强度、导致伤害的锐器种类、操作受伤时是否戴手套等。 2 针头致伤的原因 2.1 针头保护帽使用不当: 目前，国内已普遍使用一次性注射器，当用注射器抽吸完注射药液后，重新套针头保护帽时可能会发生针头刺伤。 2.2 各种注射治疗 2.2.1 肌肉注射时，如果固定皮肤的手指间距过窄，极易被针头刺伤。 2.2.2 给精神病患者或患儿等不能配合的患者进行治疗时，对不合作患者的评估与处理无相应要求，未得到他人的协助，也易被针头刺伤。 2.3 采血 :尤其是采取动脉血进行血气分析时，当抽取动脉血后，针头应立即刺入橡皮塞以防空气进入注射器内影响检验结果，这时针头可能会刺穿橡皮塞造成刺伤。 32.4 针头废弃不当 :注射器使用后携带及拆卸注射器针头时容易引起针头刺伤，对于穿刺失败及拔针后针头的放置不规范等，也是导致针刺伤的重要因素。 2.5 操作技术欠熟练: 实习护士及新上岗的护士，由于护理操作经验少，技术不熟练，自我防护意识淡薄，面对急救场面，更是手足无措，易造成针头刺伤。 2.6 注意力不集中 :护理人员在单位，在家庭的多元化角色，承受来自病人、家庭、社会及心理多方面的压力4常导致工作时注意力不集中，引起针头刺伤。 2.7 操作不规范 :一些护理人员工作中粗心大意，未严格按照操作规程执行。 2.8 超负荷工作 :锐器伤发生率高的科室多是危重患者多，常年加床，治疗量大，护理人力不足的科室。护理人员编制不足，护理工作负荷过重，身心疲惫加之患者不理解而导致的护士心情急躁，情绪不稳定等，常常是导致锐器伤发生的又一个非常重要的因素。 3 防护措施 3.1 信息交流 :收集针头致伤例数，统计易被刺伤的部位及造成刺伤的各种原因，以寻找和制订有效对策，并定期公布，从而使护理人员了解其危害性，自觉增强防护意识。 3.2 加强实习生管理和新护士岗前培训 3.2.1 对不同工作年限、职称的临床护理人员进行分层培训，培训内容包括：锐器伤的危害、标准预防知识、锐器伤后的处理等。培4训人员除全院护理人员外,还包括实习护生。 3.2.2 强化标准预防，建立职业安全教育培训制度，加强护士培训安全注射方法，锐器伤的危害因素及防护对策的学习。熟悉医疗锐器的安全使用，正确处理使用过的医疗锐器，以增强自我防护意识5。 3.3 从行政、组织上关心护理人员的生活及工作情况，解除其工作压力。 3.4 护理管理者应教育护理人员树立标准预防观念，即认定每一个病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，均必须采取防护措施，即戴手套并认真洗手。3.5 提供安全的医疗操作环境 3.5.1 研究表明安全的操作环境能有效减少护理人员锐器伤的次数，如采用安全注射器，提供便于丢弃尖锐物品的容器6。 3.5.2 输液前评估患者，为不合作患者做治疗时，应取得他人的协助。 3.5.3 在进行输液、输血、采血等危险性操作时应戴手套避免手与危险物品直接接触。 3.6 严格遵守使用医疗锐器的安全操作规程，改变不安全的护理操作行为7。禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用双手回套针帽8，做到任何操作都符合规定。 3.7 锐器伤后的处理 3.7.1 护理人员如不慎发生针刺伤，应立即从近心端向远心端轻轻5挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口，禁止进行伤口处止血挤压；然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理9。 3.7.2 如被污染病毒的针头刺伤，则应立即挤出伤口中的血液，同时在伤口局部用相应消毒剂进行处理，给予相应的预防用药；被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后应定期接种乙肝疫苗。 3.7.3 护理人员手锐器伤后裸手操作，感染血液性疾病的危险性大大增加，应戴手套进行操作。 3.8 合理配置护理人员并在现有人力资源下进行弹性排班是避免锐器伤发生的一个重要环节。对工作量大，急危重症患者多的科室，应加强人员配备，实行弹性排班，减少因工作忙乱引起的职业损伤。综上所述，针刺伤害是可以通过防护避免和减少的，防护工作和护理质量也息息相关。因此。医院管理部门及护理人员必须高度重视职业防护，增强预防意识。建立并认真落实各项操作标准，规范护理行为，定期分析针刺伤发生因素，制定相应的防范措施，尽量将针刺伤发生率减少到最低程度，从而保障护理人员的身心健康。 参考文献 1曹桂林，屈荣根，廖玲等.235 名医护技人员锐器伤原因调查分析J.中国医院管理， 2005，25(11):4546 2郑晓澜，邸英如，郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析 J.中6华医院感染学杂志，2005,15(5):501 503 3胡斌莲，沈亚儿护士锐器伤害的危险因素与防护措施 J.中华医院感染学杂志，2007，17(1)：49 4曾凤屏感染科临床护士职业暴露研究 J实用医技杂志，2006，13(9)：1568 1569 5马钦丽，杨敏燕输液室护士针刺伤的调查分析与对策 J中华医院感染学杂志，2007，17(2)：183 6农小群67 例护理人员针刺伤分析及对策医学文选2006，25(4)：1776 7陈瑛，刘萍，万雪梅.低年资护士针刺伤现状的调查分析 J.医学理论与实践，2006，19(4):477478 8徐明，何长新临床实习人员普遍预防知晓率调查 J中华医院感染学杂志，2003，13：662663 9胡禧隆医院感染预防控制与管理M成都：四川科学技术出版社，2007，8 ：119