1护理程序在手术室输血中的应用探讨【摘要】 目的 研究探讨护理程序在手术室输血中的应用效果。方法 对 1550 例手术室输血病人按护理程序的方法步骤进行护理。结果 本组 1550 例病人按护理程序进行护理，无一例发生不良反应。结论 对手术室输血病人按护理程序进行护理能避免或减少输血反应，保证病人术中输血安全。 【关键词】 护理程序;手术室;输血手术室输血是根据术中患者病情的需要，其主要特点是根据术中失血情况进行输注，预防低血容性休克的发生。近年来在国内时有输血事故发生，而手术室是输血差错事故的高发区。差错事故的原因大部分是因为医护人员工作责任心不强，在执行各种操作时未严格执行查对制度而致。我院均采用成分输血，常用红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。近年来，我科开展了护理程序在手术室输血的研究与探讨，取得了良好的效果，达到了安全输血的目的，现报告如下。1 临床资料我科 2008 年 9 月2009 年 12 月对 1550 例病人进行了术Jinchutou.com2中输血，男 840 例，女 710 例;60 岁以上 550 例，1860 岁 780例，318 岁 220 例。全麻 820 例，腰硬联合麻醉 475 例，臂丛麻醉 255 例。输红细胞悬液及血浆 1550 例，其中加输冷沉淀及血小板 55 例。2 护理程序步骤2.1 评估 评估是护理程序的第一步1，护理人员首先要了解手术室输血的特点;手术病人的基本情况，如年龄、病情、既往有无输血史、手术时间的长短、术中估计出血量;了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等。2.2 诊断 在评估的基础上，将收集的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步2。如对反复多次输血、术中可能大量输血或有过敏体质的病人可下“潜在输血反应”的护理诊断;对高龄病人或心功能较差的病人可下“潜在心衰”的护理诊断等。2.3 计划 制定手术室输血制度。根据病人年龄、手术时间、术中出血量、血液成分类别等制定护理计划。如病人年龄较大、病情较重、心功能不好时，要严格控制输血速度，滴速应控制在 30Jinchutou.com3滴/min 以内 ;如术中失血迅速、抗休克时，必要时需行加压输血;如术中失血较多，需及时补充血小板或冷沉淀，预防血小板减少引起的凝血功能障碍，以免加重术中出血;如病人需输血小板或冷沉淀时，临床领取后应立即输注，以病人能耐受的最快速度输注为宜，以便迅速达到一个止血水平。制定完善的查对制度。尽可能不将手术室输血带离手术室。2.4 实施 护士实施护理计划时要有高度的责任心，针对不同病人及手术创伤大小的不同特点给予。2.4.1 输血前健康教育、心理护理 常规进行术前护理查房，特别对于未行全麻的病人更需要术前健康教育及心理护理。消除病人对输血的恐惧心理，以免影响其在术中生命体征的改变。2.4.2 输血前的准备 咨询手术医生及麻醉医生术中可能需要输血量及成分，及时观察引流量及纱布数量，统计术中出血量，做好输血前的准备工作。手术时间长时，要求对术中领取尚未输注的血液进行科学的保存，红细胞悬液储存温度为 46 ，稍复温后即可输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在 4 冰箱暂时保存，但不能超过 24h。血小板保存条件为 2426; 未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于 4冰箱，也不宜再冰冻保存。Jinchutou.com42.4.3 认真查对 将血液错误地输给患者(输血错误)是最主要、最严重的输血危险2。在这一点上，手术室输血显得格外重要，因为术中输血常因核对制度未能很好执行，而容易引起严重的医疗差错事故发生。常因手术在紧张进行中，台上手术医生未能给予监督，此时的护士更应注意查对所输血液的血型及成分，核对不可以走形式，必须养成认真、细致的工作态度。入手术室常规进行对病人的确认，输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3 遍，取血人在血库查对 1 遍，入手术室时取血人与巡回护士查对1 遍，麻醉医师与巡回护士查对 1 遍，输血或加血者查对 1 遍。注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝聚，如有异常时及时联系血库，并给予更换。2.4.4 必须使用一次性带有标准过滤网的输血器 同一输血器在连续使用 5h 以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，故须更换。输注红细胞时，输血器莫菲管液面应取 2/3 为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及摩擦力越小，红细胞损失量越小。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡3。2.4.5 手术室输血反应 手术室输血反应均为急性输血反应，Jinchutou.com5一般在输血前 15min 发生，所以开始输注前 15min 滴速要慢，每分钟约 2ml，输血总量不超过 30ml，如果输血 15min 无反应，可按医嘱输入。手术室输血反应常见有过敏性反应、急性心衰、急性溶血性反应等。一旦发生，需立即停止输血，及时进行相应治疗。避免术中应用可能引起过敏的药物，以免不能及时判断有无输血反应的发生。输较大量库存血后，需及时应用葡萄糖酸钙，预防低钙血症发生，避免加重术中出血。2.4.6 注意观察 按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。在输血过程中，要经常巡视，如检查滴速，观察输注是否顺畅，如果病人为清醒状态，需问病人有无不适感，密切观察尿量及尿色泽，发现问题及时处理，观察皮肤有无输血所致皮疹，观察血压、脉搏有无异常改变等。2.4.7 临床上常有输血器穿破血袋的现象 为了避免这种情况发生，可将血袋还输口提起呈垂直状或水平状，扭开还输口帽，把输血器针头缓慢旋转刺入血袋还输口。如发现穿破现象，可用血管钳在穿破点上方钳住，防止漏血，然后重新选择另一管，严格消毒后再穿刺。2.4.8 输血起始、完毕时间及输血量 督促麻醉医师及时记录Jinchutou.com6于麻醉记录单上。输血毕，保留血袋，以备查对。尽可能在手术室里将所领取血液输毕，避免转运病房途中发生输血器内血液凝聚、输血反应等意外。避免病房里再次核对，减少差错事故发生。2.5 评价 护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法，在护理程序执行的过程中，能够有效的预防手术室输血中医疗差错的发生，有利于护理工作的开展，达到预期护理目标。评价是护理程序的最后步骤，其目的是评价效果。通过评价，护士可以总结在护理病人的过程中好的经验和存在的问题，使护理工作质量上一个新的台阶。手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。3 结果我科把护理程序应用于术中输血，本组 1550 例病人中无一例发生不良反应，确保了手术室病人的输血安全。Jinchutou.com7【参考文献】1 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998：45.2 MurphyMF，KayJDS，徐健，等.患者的识别：问题和可能的解决方案.国外医学 输血及血液学分册，2004，27(6) ：551-553.3 田建衡，方咏梅.成分输血的临床护理.实用临床医学，2002，3(3)：5.Jinchutou.com