请扫描以查询验证条款 IMHB1404 乐享 睿健 招商信诺 2014医疗保险 031 号 招商信诺 乐享 睿健 高端个人医疗保险条款阅读指引 本阅读指引帮助您理解条款，保险合同的内容以条款为准。 您所拥有的重要权益 1. 如果 您方自签收本合同之日起 15 天内要求解除本合同，我方将向投保人无息退还已交付的保险费 ， 本合同 解除。对合同解除前发生的保险事故，我方不承担保险责任 ； 签收本合同之日起 15 天 后 ,您仍然有解除合同的权利， 但可能会存在退保损失。 2. 被保险人 可以享受本合同提供的保障。 您应特别 注意 的事项 1. 请您留意保险责任条款中的各 保障利益内容 ，并根据您方的需求购买。 2. 请您留意保险金的给付条件和范围 ，以及预先授权、 赔付比例、赔付限额等 。 3. 请您留意各项责任的责任免除 ，尤其是已加下划线的免除或限制我方责任的条款。 4. 请您留意合同中关于保险期间 、等待期、应追讨款项 及合同效力终止的条款。 5. 请您留意续保的条件，如果您方不愿意续保，请在保单周年日前通知我方。 6. 请您留意保险条款中术语的 释义条款 。 条款目录 第一章 关于本保险合同的说明 1. 保险双方协议 2. 保险合同构成 3. 保险责任生效 第二章 投保的重要事项 4. 投保年龄与年龄误告的处理 5. 常驻地 6. 被保险人 7. 增减被保险人 第三章 保障的重要事项 8. 保障计划及方案 9. 保障区域 10. 等待期 11. 医疗服务 网络 12. 医疗费用项目 13. 受保障医疗费 用的审核 14. 赔付比例 15. 赔付限额 第四章 保险责任 16. 基本保险责任 17. 可选保险责任 一 18. 可选保险责任二 19. 可选保险责任三 20. 可选保险责任四 21. 可选保险责任 五 22. 可选保险责任 六 第五章 本合同的 责任免除 23. 对疾病 的责任免除 24. 对费用 的责任免除 25. 对 保险事故原因的责任免除 第六章 保险费及续保 26. 保险费的交纳 27. 未交纳保险费的处理 28. 续保条件 29. 保险费变更 第七章 解除及终止保险合同 30. 投保人解除合同的手续及风险 31. 合同效力终止 第八章 索赔 32. 预先授权 33. 诉讼时效 34. 保险金申请 35. 保险金给付 36. 其他核定结果 37. 应追讨款项 第九章 其他规定 38. 明确说明和如实告知 39. 我方合同解除权的限制 40. 联系您方 41. 联系我方 42. 保险合同变更 43. 保险合同执行人 44. 其他保险 45. 资料保护 46. 语言 47. 申诉 48. 适用的法律法规 49. 争议处理 50. 释义 附件： 保险利益表IMHB1404 乐享睿健 1 招商信诺 乐享 睿健高端个人医疗保险条款 第一章 关于本保险合同的说明 1. 保险双方协议 根据载明于本保险合同（下称 “本合同 ”）的规定， 我方 （见释义 50.1）将支付被保险人因遭受伤害、疾病等合同所及事项而产生的治疗费用及相关费用支出。 2. 保险合同构成 本合同包括以下部分： 保险单 （ 见释义 50.2）或其他保险凭证及所附条款、 您方 （见释义 50.3）的 投保文件 （见释义 50.4）、合法有效的声明、批注、附贴批 单及其他协议。 您方须告知我方在 您方发出申请至保单生效前 ，您方所发生的任何健康与医疗情况的变化。我方将重新审核您方的投保申请。 3. 保险责任生效 保险责任将于保险单首页所载生效 时间 起生效，该保险单将发送给您方， 合同生效日以后每年的对应日是 保单周年日 （见释义 50.5） 。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。 如您方选择为其他被保险人购买本保险责任，该被保险人保障的生效日期为其所在保险单首页载明 的时间 ，该保险单将发送给您方。 第二章 投保的重要事项 4. 投保年龄与年龄误告的处理 本合同接受的被保险人 的投保年龄为出生满 30 天至 65 周岁（见释义50.6），并可续保至 75 周岁。 对被保险人的投保年龄，以有效身份证件登记的周岁年龄为准。您方在申请投保时，应按照与有效身份证件相符的被保险人的出生日期填写，如果发生错误按照下列方式办理： 4.1 如您方申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我们有权解除合同，并向您方退还 未满期净保费 （见释义 50.7） 。我方 的 保险合同解除权自我方知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭。 4.2 如您方申报的被保险人年龄不真实，致使实付保险费少于应付保险费的，我 们有权更正并要求您方补缴保险费。若已经发生保险事故，我方有权在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。 4.3 如您方申报的被保险人年龄不真实，致使实付保险费多于应付保险费的，我方会将多收的保险费退还给您。 5. 常驻地 所有被保险人的 常驻地 （见释义 50.8）应 为中国大陆境内（不含香港、澳门、台湾）。 6. 被保险人 您可为满足 本保险合同 投保 条件 的 人员 进行投保，并添加于投保申请中。经我方审核同意后，该被保险人姓名将载于保险单上，您方将承担相应 的保险费。 如您方 仅 作为投保人为他人投保，经我方审核同意后，将承担交纳本 合同保险费及其他所有本合同规定的责任。 IMHB1404 乐享睿健 2 所有的申请须经医疗核保， 我方将向您方告知我方对保险凭证上列明的被保险人的承保条件。 7. 增减被保险人 经我方审核同意，您方可在保险期间内或续保时增加被保险人。 您方可在 续保 时减少下一保险期间的被保险人。 如果发生 丧失可保性的重大事件 （见释义 50.9），您方可在保险期间中途减少受该事件影响的被保险人。 第三章 保障的重要事项 8. 保障计划及方案 您方有 两 个不同档次的计划可以选择。 每个 计划下， 您可选择不同的保障责任组合。 基本保险 责任是：住院、 全球紧急 援助服务 和 健康管理服 务； 可选 保险责任 一是： 父母陪同住院费用 ； 可选 保险责任 二是： 门诊和电话医生 咨询 服务； 可选保险责任 三是：住院预约服务 ； 可选保险责任 四是： 门诊 就诊协助 ； 可选保险责任五 是： 境外意外医疗； 可选保险责任六 是： 戒烟疗程服务。 具体责任详见本合同附件 “保险利益表 ”。 保险期间内不能变更已选定的可选保障。如果您方希望增加或减少可选保险责任 ，请于保单周年日前及时通知我方。若您方增加新的可选 保险责任 ，请向我方提交一份详细的健康问卷， 我方可能对您方新增的 保险责任 适用新的特殊规定或除外责任。 如果本合同的 被保险人 人数超过 一人 ， 同一保单下所有 被保险人所选择的计划和保障方案 应该 保持一致。 我方将根据该 被保险人投保 后该保单将有的 被保险人 人数适用家庭费率调整因子。 9. 保障区域 除 全球紧急援助服务和境外意外医疗 另有规定外，本产品 的保障区域是中国大陆 （见释义 50.10）。 10. 等待期 住院 （见释义 50.11）的等待期是 30 天， 意外 事件 （见释义 50.12） 导致的 和续保无等待期； 门诊 （见释义 50.13）的等待期是 30 天， 意外 事件导致的 和续保无等待期； 对被保险人在等待期内发生的 疾病 或 症状 ，我们不承担给付保险金的责任，无论实际治疗日期在等待期 之内或 之外 。 11. 医 疗 服务 网络 11.1 医疗服务（不包括 境外意外 医疗 ）的服务网络包括： 中国大陆境内的二级及二级以上公立医院及其门诊部。 对住院，合格的医疗机构不包括门诊部 。 11.2 境外意外 医疗 的服务网络包括 满足 下面所有条件的中国大陆境IMHB1404 乐享睿健 3 外 的 医疗机构 ： 11.2.1 拥有所在国家的合法经营执照； 11.2.2 设立的 主要目的为向伤病者提供留院治疗和护理服务； 11.2.3 在 所在 国合法注册的 医生 （见释 义 50.14）和 护士 （见释义 50.15）常驻执业。 11.2.4 对住院责任，合格的医疗机构还应该提供全年无休的、每日 24 小时的病房医疗和护理服务。 11.3 但是，所有服务的服务网络均不包括： 11.3.1 护理机构、矿泉疗养院、水疗所、疗养所、康复机构、戒酒机构、酒精或者药物滥用看护机构、戒毒机构、疗养院或者养老院等其他类似目的的机构。 11.3.2 接受治疗的被保险人或者其家庭拥有全部或者部分所有权的医疗机构。 12. 医疗费用项目 本产品保障范围覆盖的医疗费用不受 社保目录 （见释义 50.16）中规定的限制。 但是覆盖的各项医疗费用应该符合下面的 “保险责任 ”条款及释义中的定义， 并且不包括 “本合同的 责任免除 ”条款及保险单 的 特别约定中所免除的项目。 13. 受 保障医疗费用的审核 对所发生的医疗费用， 必须符合以下所有 赔付条件： 1) 保险 事故 发生在保险条款约定的时间内 ； 2) 在计划的保障区域内； 3) 服务的医生和护士满足条款释义； 4) 就诊的医疗机构符合 条款 11 “医 疗服务 网络 ”条款； 5) 符合 “预先 授权 ”条款的要求； 6) 属于 医疗必须 （见释义 50.17）；7) 费用水平符合当地 通常医疗惯例 （见释义 50.18）。 通过前述审核后， 按照 “保险责任 ”条款的界定 将 医疗费用区分为住院、门诊、 境外意外医疗等 ， 并 按照下列条款审核 相应 金额。 13.1 对住院费用，经审核 1)不属于 “本合同的 责任免除 ”所列范围或 该被保险人的 特别约定免除的项目； 2)属于 “保险责任 ”条款 的 “住院 ”所列范围，并且 不超过 各明细项目的每天限额、每年所限天数； 3) 不在住院 的等待期 之内 。 13.2 对门诊费用，经审核 1) 保障计划中包含门诊责任； 2)不属于 “本合同的 责任免除 ”所列范围或 该被保险人的 特别约定免除的项目； 3) 属于 “保险责任 ”条款的 “门诊 ”所列范围，并且 不超过 各明细项目的每年的次数限制或天数限制、每次限额、每天限额；4) 不在门诊 的等待期 之内 。 13.3 对 境外意外医疗 费用，经审核 1) 保障计划中包含 境外意外医疗责任； 2) 不属于 “本合同的 责任免除 ”所列范围或 该被保险人的 特别约定免除的项目。 14. 赔付比例 本产品的 医疗费用的 赔付比例 为 80%， 适用于 住院、门诊 和境外意外医疗 。 IMHB1404 乐享睿健 4 15. 赔付限额 保障计划中对住院、门诊和境外意外医疗分别设定每年赔付限额。另外对住院、门诊中一些分项费用还可能设有该项费用的每年分项赔付限额。 对依照 13 条进行审核后的各项责任的赔付金额，根据下列两项计算各项责任的最终应赔付金额： 1) 所选计划对应的住院、门诊、境外意外医疗各项责任的实际每年总赔付不超过计划中规定的各项的每年赔付限额； 2) 住院、门诊中一些分项费用的实际每年总赔付不超过计划中规定的各分项的每年分项赔付限额。 第四章 保险责任 16. 基本保险责任 16.1 住院 16.1.1 综合住院治疗费用，包括： (a) 病房费、 膳食费 （见释义 50.19）及护理费； (b) 重症