1注射法治疗会阴下降 40 例临床观察【摘要】目的采用注射法治疗会阴下降,探讨其疗效。方法临床选择会阴下降患者 40 例,采用注射法进行治疗 ,观察近远期疗效及并发症。结果 40 例患者术后平均住院时间为 8.1 天 ,无明显并发症, 随访 1 年,3 例复发, 另 37 例愈后良好。结论采用注射法治疗会阴下降患者痛苦小, 费用低, 无明显并发症 ,效果良好,值得推广。 【关键词】会阴下降注射法并发症 会阴下降是指用力加大腹压的排便动作时,肛上距超过或等于31mm，经产妇超过或等于 35mm1。多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性，多合并直肠前突等其他出口便秘疾病的存在。长期用力排便为主要原因。我们自 2005 年至今共手术治疗 40 例内痔患者，采用注射法进行治疗，疗效良好。现总结如下。 1 材料与方法 1.1 病例选择 本组病例为 2005 年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者 40 例。男性 3 例，女性 37 例。均为四期内痔。临床病程从数月到数年不等，最长者十余年。 1.2 治疗方法 本文 40 例患者均采用注射法进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法：1）采用 10%葡萄糖酸钙注射液各 10ml分别注射于 2、4、8、10 点直肠粘膜下及直肠壁旁；2 ）合并直肠2前突的行直肠前壁粘膜排列结扎术。术后常规换药对症治疗，每次排便后换药 1 次，肛门栓 1 枚每日 1 次塞肛，抗生素应用 3-5 天预防感染，术后约 10 天出院。 2 疗效 疗效标准: 治愈:症状消失, 。未愈:经治疗症状未消失。远期疗效标准:随访 1 年, 症状无复发。术后疼痛:度:肛门轻微疼痛,不必处理。度:肛门疼痛, 无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。度: 肛门疼痛较重, 有痛苦表情 ,需用度冷丁类药物方可止痛。发热: 体温在 38以上。 排尿障碍: 排尿困难或导尿。出血有无。 3 结果 患者住院 7-9 天，患者术后切口疼痛 度，不必应用止痛药物，术后 1-2 天首次排便，排便通畅无疼痛。40 例患者术后 12 小时平均体温 37.5，1 例术后 12 小时体温超过 38.5，对症处理后体温降至正常。40 例患者术后无排尿障碍，排便通畅。术后无出血。随访 1 年，3 例患者复发。4 讨论 会阴下降多见于妇女，经产妇多见，女性多于男性。多合并其他出口便秘疾病的存在。主要原因是长期用力排便。长期用力排便时增高腹压，导致盆底肌薄弱、张力下降，肛直角变大，继续用力排便，增高的腹压传至直肠前壁，使深处直肠粘膜脱垂至肛管上端产生排便不尽感，进而继续用力排便，出现恶性循环，盆底进一步下降，继发性阴部神经损伤，出现会阴下降。Pucciani 等报道会阴下3降与大便失禁、经子宫切除术之间可能存在一定联系2，考虑与原发性神经损伤及盆底肌牵拉伤有关。 会阴下降的主要临床症状是：1 ）排便困难：排便时间长费力，排空不全，经常协助排便；2）直肠出血及粘液分泌：脱垂的直肠前臂粘膜分泌粘液，受损致便血；3）会阴部疼痛：难以定位的会阴深部不适，久站明显，平卧睡眠减轻，与排便无明显关系，但有时排便后加重；4）大便失禁：继发或原发的盆底肌与外扩约肌神经损坏；5）部分女性患者伴有应激性尿失禁，不同程度阴道脱垂3。排便造影：用力排便时，肛管、直肠轴线交点与耻尾线的垂直距离大于等于 31mm4。目前保守治疗主要为避免过度用力排便，合理饮食，适当应用泻药，同时进行盆底锻炼。可以采用中医治疗。手术治疗有直肠前壁脱垂修补等。失禁者可以行外科整形治疗。 用注射术来治疗会阴下降主要通过注射药物产生的无菌性炎症造成局部的瘢痕粘连，固定盆底组织，起到治疗作用。优点是手术损伤小，肛门无切口，术中出血极少。操作简单，肛肠科医生经过短期培训即可掌握。术后患者痛苦小，几乎无疼痛。并发症少，只要注意预防注射处的感染即可。复发几率小，40 例患者有 3 例复发，复发率 7.5%。术中主要注意事项是当合并有肛裂时，因盆底肌、外括约肌、神经损害后，肛门自制主要依赖内括约肌，不要轻易采用扩肛治疗，否则可导致严重大便失禁。总之，该术式可以适当推广。参考文献 41尚克中.胃肠道造影原理与诊断 .上海:上海科学技术文献出版社,1995,336-342. 2党长宁.会阴下降综合症中国实用乡村医生杂志-2004.6(11).-6. 3Pucciani，BoniD，PemaF，廖新华.会阴下降综合症：是否与经腹子宫切除术及排便习惯相关世界核心医学期刊文摘.胃肠病学分册-2006.Z1.-15. 4易明培，董进.排粪造影对会阴下降的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志-2008.2(6).-150-151.