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1清胃散加味治疗上消化道出血 52 例临床观察【关键词】清胃散加味上消化道出血 上消化道出血属于中医血证“呕血” 、 “便血”范畴,是临床常见的急症之一,其病死率高达 10%左右。清胃散源于金元时期李东垣弟子罗天益所整理的兰室秘藏 ,主治胃有积热,循足阳明经上攻所致之牙痛牙宣,或牙龈溃烂,或唇口颊腮肿痛等。吾师王道坤教授(国家级名中医)宗前贤之旨,谨守病机,根据异病同治的原则,使用清胃散加味治疗上消化道出血,疗效显著,清胃散加味治疗 52例,取得了满意的短期止血疗效,报告如下: 1临床资料 1.1 一般情况: 本组 52 例中男性 33 例,女性 19 例;年龄 1872 岁,其中2030 岁 13 例,31 40 岁 17 例,4150 岁 5 例,平均年龄 33.5岁。 1.2 主要症状: 阳明胃腑多气多血,胃腑郁热,热迫血液不循常道,而妄行于脉外,以致出血。临床上西医常诊断为上消化道出血。呕血和黑便,大便潜血试验阳性。 1.3 出血病因: 分别经胃镜,B 超检查确诊。其中胃溃疡 4 例,十二指肠溃疡 28例,兼而有之者 4 例,胃粘膜损伤 13 例,胃癌 1 例,肝硬变门静2脉高压 2 例。 1.4 出血轻重分度: 按照 新药( 中药)临床研究指导原则 血证分级标准,分为轻度21 例,中度 26 例,重度 5 例。 2治疗方法 治宜清胃养阴及清热凉血以治其本,收敛止血以治其标。药物组成:生地、当归、丹皮、黄连、升麻、大黄、白芨、煅瓦楞。具体方法:每日一剂水煎后冷却,加冰块分 2 次服。如有呕吐者,少量频服。失血过多,有明显血容量不足者酌情予以输血、输液。情况特别紧急者配用止血西药,但均作无效统计。方中黄连苦寒,直泻中焦之火,并能“除肠中混杂之红” (雷公药性赋 ) 。升麻辛凉,散火解毒,可宣达郁遏之伏火,有“郁而达之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,散火而无升焰之虞,并且一升一降,还有利于气机的调畅。生地黄、牡丹皮、水牛角凉血滋阴,以养阴而退阳。再入少许益气散,配合当归益气补血,使头晕、心慌之症自除。当归还能养血活血,使全身血脉通畅,血行常道则不溢脉外。方中苦寒之大黄,取其“走而不守,夺土郁而不壅滞,定祸乱以致太平”之性,更具有泻血分实热,导热下行之妙,起止血之效。方中加入侧柏炭、仙鹤草收敛止血以治其标。其中,侧柏炭兼能燥湿,与中焦脾土喜燥而恶湿之性不谋而合,为凉血收敛之良药。仙鹤草既止血,又补虚,民间用治脱力劳伤,针对患者年龄已高而用,实为止血补虚之妙药。方中少许姜枣调和诸药,贵莫如此。综观此方,标3本兼顾,升降并行,活血消淤与收敛止血同举,共奏显著疗效。 3疗效判定标准 3.1 痊愈:一周内吐血或黑便停止. 大便潜血试验连续三天阴性,出血伴随症状明显改善。 3.2 有效:一周内呕血或黑便停止,连续三天大便潜血试验阳性,出血伴随症状有所改善。 3.3 无效:治疗一周出血不止,重度出血治疗 24h 后无好转甚至加重,出血伴随症状无改善或加重,凡加用止血西药者。 4治疗结果 治愈 41 例,占 78.8%;有效 8 例,占 15.4%;无效 3 例,占5.8%。 5讨论 上消化道出血最常见的四大病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉破裂出血、急性胃黏膜病变及胃癌。临床上常表现为呕血与黑便,是消化内科急诊常见的临床症状。血证(便血与呕血)火是因,瘀是果。正如唐容川所言:“血证气盛火旺者十属八九” 。火盛则迫血妄行,妄行则血离经,离经之血是瘀血。由此可见, “火”与“瘀”是本病两个关键环节,故上消化道出血之时可辨证为火热内盛,瘀血内阻一个证型。本方清热泻火,攻下降气,祛瘀生新。方中清胃散具有清胃与凉血之功,使上攻火热从泻火而降,血热从甘凉滋润清除,于是循经外发诸症各可因毒热内彻而解,更兼本方重用大黄以速降冲逆向上胃气,气降则血也降,故可治疗急暴的吐血,并使4胃气转逆为顺;荡涤肠胃炎上之火,腾热之血由此而静,血静则止。其祛瘀生新作用可迅速祛除胃肠道瘀血,瘀血祛则新血生,血得归经,则循经安行而不溢;更配用瓦楞子“消血块,散疾积” 、 “治积年胃脘瘀血疼痛” 。(本经逢原) 。又佐以具有良好局部止血作用的白芨,寓行血于止血之中,共达相辅相成的作用。水煎加冰块冷服,取血得寒则凝之意,药切病机,故取良效。 根据中医“急则治其标”原则,清胃散加味治疗上消化道出血,主要适用于急性期,血止后,还应辨证用药,不能用本方不变地治疗一切血证及每个时期的患者。 参考文献 1杨云霞,张营.急性上消化道出血 43 例诊治体会 .山东医药,2007,47(25) :117. 2张伯臾.中医内科学 . 上海:上海科技出版社,1985.
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