1矽肺合并结核 CT 诊断 （附 120 例分析）【摘要】 目的 探讨矽肺合并结核 CT 表现及鉴别诊断。 方法 学回顾性分析我院 2005 年至 2009 年 120 例经临床及病理证实的矽肺合并结核 CT 资料。 结果 血行播散型肺结核 1 例，继发性结核119 例。 结论 熟悉矽肺的诊断原则，结合临床表现、实验室检查综合分析及动态观察能够做出正确诊断。 【关键词】 肺 矽肺 结核 CT 诊断 【Abstract】 Objective To investigate the performance of pneumoconiosis with tuberculosis and differential diagnosis of CT. Methods Retrospective analysis Our hospital from 2005 to 2009of 120 cases confirmed by clinical and pathological information on pneumoconiosis with tuberculosis CT. Results Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis 1 case, 119 cases of secondary tuberculosis. Conclusion Are familiar with the principles of the diagnosis of pneumoconiosis, tuberculosis, clinical presentation, laboratory tests and dynamic observation of a comprehensive analysis of able to make the correct diagnosis. 【Key words】 Lung Pneumoconiosis Tuberculosis CT diagnosis of 目前，矽肺是一种常见病,表现为肺部弥漫性病变，其 CT 表现并2不复杂,当矽肺合并肺结核时，多种病变同时存在，给诊断带来一定困难。探讨 CT 表现特点，给临床治疗带来准确依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 120 例临床及病理证实的矽肺合并结核，均为有粉尘接触史的男性，年龄 25 岁65 岁，临床表现：咳嗽，咳痰，咯血，潮热，盗汗，呼吸困难。 1.2 方法 采用 GE 双排 CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部 ,层厚、层间距均为 10mm,深吸气后屏气一次性扫描。120 例均行平扫,其中 3 例增强检查,造影剂为碘伏醇 100ml,高压注射器团注,注射速率3.5ml/s,动脉期扫描。3 例经 CT 引导下肺活检。 2 结果 120 例确诊的矽肺病人中， 1 例血行播散型肺结核,均为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节,边缘清楚，119 例继发性肺结核，表现为双上肺斑片状影，密度不均、边界模糊。3 例双上肺纤维条索影伴蜂窝状空洞。1 例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平。 1例三期矽肺，双上肺对称性片块影，双上肺斑点状模糊影，左侧液气胸。1 例结核瘤伴钙化。 3 讨论 对于矽肺并结核，可能与下列因素有关：矽肺患者抵抗力降低，容易受结核杆菌感染；肺间质纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核杆菌的防御机能；矽肺对巨噬细胞有一定的毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促使结核在组织中生长及播散2。3肺结核的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死，病理过程特点破坏与修复同时进行3。矽肺并结核可分为间质性和实质性两种，间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布，或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布，间质结节的病理基础，肉芽肿、纤维组织，间质结节主要为血行播散型肺结核、矽肺结节。而位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，气腔结节边缘模糊不清，它可以表现为均一的软组织密度，也可以表现为磨玻璃密度，在气腔病变中小结节呈簇状或玫瑰花瓣样分布，也被称为腺泡结节4；实质结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变。矽肺并结核表现为肺部的小阴影、大阴影、网点影、条索影、粟粒状影、空洞影、肿块影等，准确及时判定是否有结核的存在，对于治疗有重要意义。本组 1 例血行播散型肺结核有结核杆菌感染中毒症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、高热等，CT 表现为双肺弥漫性病变，以粟粒状影为主，密度较浅淡，期间可见网点状高密度影，右侧胸腔中量积液，119 例继发性肺结核，表现为双上肺斑片状影，密度不均，病变呈多形性，具有结核征象，在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶大都趋向一侧或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难，在较晚期两肺各野包括肺尖都已散布有明显矽结节时，并发一侧或两侧结核病灶与矽肺结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核的诊断1，本组 3 例经 CT 引导下肺活检得到确诊。其中 1 例左肺上叶尖后段厚壁空洞伴小气液平，增强扫描可见环状强化，应与肺脓肿及癌性空洞鉴别，癌性空洞具有偏心性，壁结节，外缘常4有分叶及毛刺，壁厚大于 1.5cm，直径大于 3cm 的特点，肺脓肿表现为大片致密影，中央可见局限性低密度区，随病变发展，期内可形成空洞，伴有液-气面或液- 液面1。洞壁内缘光滑。对于结核瘤伴钙化及上肺纤维条索影伴干性空洞的 4 例病人，未经抗结核治疗，动态观察一年病灶未见变化，上述病例 101 例，经正规抗结核治疗后, 病灶明显减少或消失，临床症状缓解，15 例经结核治疗 1 年后，病灶变化不明显，考虑为耐药菌株感染。总之，正确识别矽肺合并结核的影像特点，结合临床及实验室检查及动态观察有助于诊断及治疗。 参 考 文 献 1吴恩慧，白人驹，刘望彭，等. 医学影像诊断学第一版 . 2戴自英.实用内科学 .第八版. 3陆再英，钟南山，等.内科学. 第七版. 4Vallyathan.Brower.Green Radiographic and pathologic correlation of coal workers pneumoconiosis 1996.