1米索前列醇联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的效果观察作者：李梅清，周 杰，张群丰，黄余良【摘要 】 目的：探讨米索前列醇联合利多卡因宫颈注射在宫腔镜检查中软化、扩张宫颈的效果。方法：选择我院门诊行宫腔镜检查的患者 148 例，随机分为两组：米索前列醇组于检查前 12 h 阴道后穹隆放置米索前列醇片 200 g，实验组在此基础上联合利多卡因宫颈注射。观察两组宫腔镜检查术中心脑综合征的发生率、自觉疼痛情况及宫颈软化、扩张情况。结果：两组宫腔镜检查宫颈扩张程度无明显差异(P0.05)，实验组心脑综合征发生率(0.0)明显低于米索前列醇组(7.1%)(P0.05)，镇痛效果优于米索前列醇组(P0.05). The occurrence of cardiocerebral syndrome in experimental group (0.0) was significantly lower than misoprostol group (7.1%) (P0.05), and the experimental group showed more satisfactory analgesia effect (P0.05)，具有可比性。1. 2 方法采用德国 stors 宫腹腔镜。以 5%葡萄糖液作为辅膨宫介质，膨宫压力 100150 mmHg(因输卵管的通畅条件不同致液体流量差异，不能均等)。心电监护仪监护两组血压、脉搏的变化，同时观察有无并发症及其他不良反应。所有手术均于月经干净后 37 d 进行。米索前列醇组术前 12 h 左右于阴道后穹隆放置米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产) 200 g，嘱患者平卧位休息， 2 h 后方可下床自由活动;实验组除阴道放置米索前列醇外，术前 2%利多卡因宫颈 3 点、9 点各注射 2 mL，5 min 后开始手术。观察并比较两组受术者术中心脑综合征(由于扩张宫颈，膨胀宫腔，使迷走神经兴5奋，乙酰胆碱大量释放，对心脑血管系统产生一系列影响，出现头晕、脑闷、恶心、面色苍白、脉搏减慢等，类似人工流产时发生的现象)的发生率、宫颈扩张难易度( 术前用宫颈扩张器探测宫颈内口，以无阻力通过 7 号棒为无需扩宫者 )及疼痛程度。1.3 疼痛评价标准采用 VAS 疼痛评分法评估术前准备中扩张宫颈时的主观疼痛感：用一特制 10 cm 的尺子，一端为 0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线上划记号表示疼痛的程度：0 分为无痛， 13 分为轻微疼痛，47 分为中度疼痛，810 分为剧烈疼痛。1.4 统计学处理计数资料的比较采用卡方检验，检验水准 =0.05。2 结果米索前列醇组 5 例(7.1%)发生心脑综合征，实验组无 1 例发生，两组差异有统计学意义(P0.05)。镇痛效果：米索前列醇组完全无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛分别为 20 例(28.6%)、24 例 (34.3%)、16 例 (22.9%)、10 例 (14.3%)，实验组分别为 38 例 (48.7%)、25 例 (32.1%)、10 例 (12.8%)、5 例 (6.4%)，实验组的镇痛效果优于米索前列醇组(P0.05)。两组使用米索前列醇后发生轻微腹痛，少量阴道出血，均未发生恶心、呕吐、体温升高、头痛、头晕、腹泻等不良反应，未做特殊处理。3 讨论近年来随着宫腔镜手术领域的扩展，宫腔镜手术数量也逐渐增加，但是宫腔镜手术最大的难点是扩张宫颈，宫颈扩张引起的疼痛和不适是造成女性下生殖道侵袭性操作痛楚的首要原因。宫颈内口血运丰富，宫腔镜电切手术时可以造成空气栓塞，宫颈难以扩张，对检查操作造成困难，同时由于扩张宫颈时机械性刺激可导致迷走神经张力增高，发生心脑综合征，即类似人流综合征的表现：头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐等3，4 。故宫颈有效扩张、宫颈口软化与降低术中并发症、减少受术者的痛苦、降低人工流产手术综合征的发生都有直接关系。多数情况下宫腔镜术前需对宫颈进行预处理，以达到扩张宫颈的目的。宫颈主要由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分。米索前列醇为前列腺素 E1 衍生物，近年来米索前列醇被广泛用于妇产科临7床促宫颈成熟5，它可使宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张而避免宫颈裂伤。利用米索前列醇的药理学特点采用手术前给药，对非妊娠子宫宫颈管进行预处理，使宫颈管软化，宫颈硬度降低、成熟、扩张，Rea 等6也利用磁共振的技术观察到该变化。米索前列醇已被广泛应用于人工流产前扩张宫颈，疗效也得到了证实79 。米索前列醇可经口服或黏膜下不同途径给药。药代动力学表明阴道局部用药后米索前列醇酸(MPA)的血浆浓度上升与下降均较缓慢，6 h 后血浆中仍存在 MPA，阴道给药途径吸收程度较口服具有血药浓度稳定、无肝脏首过效应、作用持续时间长之优点且减少了胃肠道等不良反应10，更容易为患者接受。故大部分学者推荐阴道局部用药这一途径11 ，12 。宫颈旁神经分布丰富，有来自子宫丛及盆腔丛的神经，宫颈旁阻滞麻醉目的在于阻断来自宫颈及阴道上部的感觉神经，利多卡因是最早用于临床的酰胺类局部麻醉药，起效快，维持时间长，穿透能力强，弥散范围广，用药后 57 min 起效，迅速到达作用部位发挥药效，阻断宫颈部位的神经传导13，使宫颈肌肉松弛。利多卡因与米索前列醇有协同效应，减少了机械性扩张引起的损伤和牵拉刺激，减轻了术中患者的痛苦，也减少了手术并发症的发生。8本研究证实实验组受术者在使用米索前列醇的基础上宫颈注射利多卡因后其心脑综合征发生率低于米索前列醇组，镇痛效果明显优于米索前列醇组，说明联合用药有协同互补作用，可从不同途径发挥药物的作用，达到更满意的临床效果，减少了患者的疼痛，便于手术操作，也由此降低了宫腔镜检查时水中毒、子宫穿孔、宫颈撕裂等并发症的发生，在扩张宫颈方面起了很大作用。【参考文献】1 方瑞娟. 宫腔镜技术在计划生育中的临床应用J.生殖与避孕，2005，25(7)：421424.2 于彩崎.宫腔镜检查中宫颈阻滞麻醉并阴道后穹隆放置米索前列醇的临床观察J.现代医药卫生，2004 ，20(21)：22432244.3 段华，夏恩兰.宫腔镜电切术中并发症的临床分析J.中华妇产科杂志，2002，37(11)：650652.4 秦正方. 妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点J.实用临床医药杂志,2007; 3(4): 54-55.5 Fernandez H， Alby JD， Tournoux C， et al.Vaginal misoprostol for cervical ripening before operative 9hysterosco