临床病理科医师培训细内容病理学是以诊断、预防治疗人体疾病或评估健康为目的，对人体的材料进行病理技术分析，为疾病诊治提供科学依据，为实验室工作提供信息，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。病理科包括 : 妇产科病理、泌尿系统病理、消化道病理、呼吸系统病理、心血管病理、分子遗传病理、神经病理、皮科病理、骨关节病理等亚专业。病理科专科医师培养阶段为 3 年，通过培养并考试合格者方可进入病理科亚专业的培养。 一、培训目标 通过 3 年基础培训，受训者掌握病理学专业的基本理论及专业技能，从而达到独立进行常规临床病理诊断的能力 ; 对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力，能指导医学生及下级医师完成教学任务 ; 具有一定的科研能力、撰写论文能力、阅读外文专业文献和国际交流能力。 二、培训方法 主要在临床病理科进行理论学习和实践技能操作培训，辅以必要的临床及医技各科室轮转学习。 第 1 年 : 以轮转和见习为主，按基础医学专业毕业生和临床医学专业毕业生分别安排。出科时需由培训负责人对受训者工作表现给予书面评价。第 1 年结束时，由培训负责人对受训者的外检、肉眼标本检查和取材、常规切片技能及常规染色技术进行考试并签字。合格者方可进入下一年的学习。 第 2 3 年 : 除继续执行病理解剖外，以外科病理学训练为主，并学习细胞病理学及论文写作。第 3 年结束时，应由培训项目负责人对受训者的培训情况进行考核，并对日常工作表现及能力进行书面评估并签字。 第 1 年轮转时间安排表 : 毕业专业 轮转专业科室 科 名 时间（月） 基础医学 临床科室 内科 1 外科 1 妇科 1 儿科 1 临床医学 病理技术室 病理切片室及尸检室 1 电镜室 1 特殊染色室 1 分子病理室 1 基础医学和临床医学 临床检验，临床影像 2 病理诊断专业，病理取材及诊断室 6 三、培训内容与要求 （一）病理诊断专业 1. 轮转目的 掌握 : 肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法，部分常见病的诊断标准。 了解 : 病理诊断及尸检的目的和相关法令，病理诊断工作流程。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种要求 : 第 1 年轮转病理诊断专业学习病种要求 : 系 统 病 种 心血管系统 动脉粥样硬化症、细动脉玻璃样变、动脉瘤、血栓、心肌梗死 呼吸系统 慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核 消化系统 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌 淋巴造血系统 淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 续 表 系 统 病 种 男性生殖及泌尿系统 肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤 女性生殖系统及乳腺 子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜样癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌 内分泌系统 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌 神经系统 神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤 皮肤及软组织 色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头状瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤 骨关节 骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 （ 2 ）基本技能和操作数量要求 : 熟悉外科病理作业流程，参与肉眼标本检查和取材 3000 例以上，轮转结束时能掌握各种解剖及取材器材的使用方法，独立规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写； 参加外检预诊 3000 例以上，熟练掌握光学显微镜和照像器材的使用，区别真正的病灶与制作切片过程引起的人为变化，规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。预诊符合率应达 30% 以上（基本诊断或疾病大类诊断符合即可）； 参加科内病理读片会诊 20 次以上，全院性或市级以上病理讨论读片会 3 次以上； 参加至少 1 例尸检工作，熟悉病理解剖记录书写规范； 阅读专业文献，参加系内学术活动，做至少 1 次文献报告，并撰写 1 篇中文综述。 3. 较高要求 学习病种及取材、预诊数量及符合率高于基本要求 20%; 参加尸检 2 例以上；阅读英文专业文献，文献报告 2 次以上，撰写病例报告 1 例以上。 （二）病理技术专业 1. 轮转目的 熟悉 : 基本病理制片技术及各项辅助诊断技术的基本原理和方法，为医师在诊断过程中与实验室间的默契配合、正确使用各种辅助技术打下基础。 2. 基本要求 第 1 年轮转病理技术专业学习要求 : 轮转科室 操 作 技 能 种类 / 数量要求 病理切片室及尸检室 了解各种不同组织的固定方法及固定液配制方法 甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙液 了解标本及切片处理程序及原理 了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法 掌握组织包埋、切片方法 200 个蜡块包埋及切片 掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法 200 张切片染色 了解冷冻切片的原理及基本操作技巧 20 张冷冻切片 电镜室 了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养 掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧 10 个 掌握选取及固定电镜标本的正确方法 10 例 了解正常组织及细胞在电镜下的形态 了解电镜在生物医学及病理诊断中的适用范围 特殊染色及免疫组化室 了解特殊染色原理及使用时机和目的 掌握部分特殊染色技术 5 种 掌握免疫组化染色原理及使用时机和目的 掌握免疫组化染色技术及基本液体配制 30 种抗体， 150 张切片 了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制 续表 轮转科室 操作技能 种类 / 数量要求 分子病理室 了解 PCR 及原位杂交技术原理 了解 PCR 及原位杂交技术在病理诊断中的适用范围 掌握 PCR 及原位杂交操作技术 6 种检测项目 3. 较高要求 掌握 : 病理技术数量高于基本要求 20%; 熟练掌握各项病理技术的基本原理，并能灵活恰当应用。 了解 : 病理诊断技术的新进展（如组织芯片、基因芯片技术、显微切割技术等）。 （三）内科专业 1. 轮转目的 对内科临床内容初步了解。了解内科常见疾病的临床表现及诊断方法，为病理诊断疾病充实临床基础，不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗。 （ 1 ）常见内科疾病的主要临床表现及其病理基础。 （ 2 ）内科病人常见症状、相关病理基础及诊断程序或方法。 （ 3 ）简要了解内科常见的诊断方法，如 X 线、 CT 、内镜、超声检查以及常用的特别是新近使用的化验项目。 2. 了解常识及学习基本病种的要求 常见症状与体征（发热、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周围血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹腔积液、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛） ; 临床常见心电图改变（阅图）; 临床常见胸部 X 线检查异常（阅片）。 呼吸科 : 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。心血管内科 : 慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。 消化科 : 急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。 肾脏内科 : 肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。 血液科 : 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ ITP ）、弥散性血管内凝血（ DIC ），骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。 内分泌科 : 腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣（ Cushing ）综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。感染科 : 病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊尾蚴病。 3. 基本要求 了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。 临床病理技能要求 : 系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合 ; 同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。 4. 较高要求 学习病种及例数，在完成基本要求的基础上适当增加。 （四）外科专业 1. 轮转目的 了解外科常见疾病的临床表现 ; 初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（超声、 CT 、 MRI 、 X 线检查等） ; 了解外科处理病人的基本原则。 2. 了解常识及学习基本病种的要求 了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征（急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围手术期处理（术前准备、术后处理、术后并发症），外科病人的营养代谢（营养需要、营养补充），外科感染（软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。 普通外科 : 颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常见腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜炎（化脓性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，胆管疾病（胆管疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管蛔虫、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤），周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。 心胸外科 : 胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，食管癌，原发性纵隔肿瘤。 骨科 : 骨折概论（骨折的临床表现及 X 线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合），上肢骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折），下肢骨折（股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾病（慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛），骨与关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及 X 线片特征）。 泌尿生殖科 : 泌尿、男生殖系统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤），泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻（肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留），泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病（隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。 神经外科 : 颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估），颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。 3. 基本要求 了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。 临床病理技能要求 : 系统掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合 ; 同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，为独立正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。 4. 较高要求