1非小细胞肺癌三维适形放射治疗的护理【关键词】 肺癌；放射疗法；护理三维适形放射治疗肺癌不良反应小，已经成为非小细胞肺癌（NSCLC）放射治疗的主流1。我科自 2007 年 1 月至 2008 年 1月采用三维适形放射治疗 NSCLC 患者 586 例，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组患者 586 例，男 310 例，女 276 例，年龄 2586 岁。所有患者均经病理学确诊为 NSCLC，其中鳞癌 321 例，腺癌 215 例，其他 50 例。所有患者均未经手术治疗。1.2 治疗方法患者先行 PET/CT 或 CT 定位，高分子低温水解塑料体膜体位固定，激光灯定位并在胸部正中线及身体两侧放置金属标记。静脉注射碘海醇造影剂后，在平静呼吸下进行 CT 定位扫描。CT 、PET/CT2数据传输至 ADAC Pinnacle 3 三维治疗计划系统，由 2 名医生进行靶区及危及器官的勾画。计划靶体积（PTV）在大体肿瘤体积基础上周围外扩 1.0 cm，上下外扩 1.5 cm，然后进行放疗计划设计和剂量分布调整，以 95%等剂量面覆盖 100% PTV。采用 SIEMENS公司 PRIMUS 直线加速器 6 MV X 线，57 个共面或非共面适形照射野照射，DT 为 5969 Gy，每次 2.53.0 Gy，每周 56 次。用 DVH 图等剂量曲线及适形指数评价治疗计划。控制脊髓、肺、食管等危及器官受量。2 结果放射治疗结束后 3 个月按实体瘤近期疗效标准2判断，完全缓解（CR ）102 例，部分缓解（ PR）397 例，无变化（NC）43 例，恶化（PD） 25 例，中断治疗 19 例。三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者 6 个月和 1 年生存率为 95.6%和 79.3%。3 护理3.1 放疗护理多与患者交流，消除其恐惧焦虑的心理，积极配合治疗。了解患者身体及营养状况，做好各项检查，遵医嘱给予对症治疗。放疗前3向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。做好皮肤清洁工作，保持照射野标记清晰，切勿洗脱。吸烟将促进放射性肺损伤的发生，告知患者减少吸烟量或戒烟，预防上呼吸道感染3。放射治疗结束半年内应继续保护皮肤，避免摩擦、搔抓以防破损。告知患者放疗后局部或全身仍可出现放射反应，应定期门诊复查。3.2 放疗并发症的护理3.2.1 放射性食管炎护理放射性食管炎多在放疗后 23 周出现，主要表现吞咽痛和梗阻感。护理上应密切观察，警惕狭窄、溃疡、穿孔等反应。告知患者选择温和、清淡半流食，少食多餐，进食后饮适量温开水以冲洗食管，减轻局部刺激。含服康复新以减轻炎症和水肿。本组采用庆大霉素 40 万 U、地塞米松 10 mg、利多卡因 20 mL 加入 500 mL 矿泉水中，每次 10 mL，每日 3 次口服对症治疗，疗效显著。3.2.2 放射性肺损伤护理虽然三维适形放射治疗可预测和预防放射性肺炎的发生，放射性肺损伤仍是放疗较常见的并发症。照射 DT 3040 Gy 或434 周后，照射肺呈现急性渗出性炎症。保持病室内空气清新，防止呼吸道感染，遵医嘱给予适量肾上腺皮质激素和抗生素，雾化吸入等治疗。如患者痰中带血，要保持镇静，予以止血药；如出现大咯血，将患者头偏一侧，防止窒息，协助抢救工作。3.2.3 放射性皮炎护理放射性皮炎分为干性和湿性。干性皮炎用喜疗妥软膏外敷止痒。保持照射野皮肤清洁干燥。洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，选用柔软宽大棉质内衣并及时更换，避免冷敷、热敷及阳光直接暴晒。湿性皮炎用喜疗妥、康复新交替外敷，对已有局部溃疡发生感染者应暂停放疗。局部换药，抗生素治疗，促进愈合。3.2.4 骨髓抑制护理监测有无感染症状体征及出血倾向。严格执行无菌操作，避免交叉感染。加强个人卫生，外出时注意保暖，鼓励多进食，温和软食，若白细胞低于 4.0109 /L，应用特尔津 150 g 皮下注射每日 1 次，连用 3 d，疗效显著。总之，经过科学系统的护理工作可使患者以良好的身体、心理状态接受治疗，从而达到最佳的疗效，减轻患者病痛，提高患者生活质量和生存率。5【参考文献】1 袁葆琳，张 涛，罗建奇,等.三维适形放射治疗（3DCRT）非小细胞肺癌临床研究 J.中国肿瘤临床， 2008,35(6):209.2 孙 燕.内科肿瘤学M.北京：人民卫生出版社，2005.994-997.3 张世琼，夏 梅.护理程序在肺癌化疗患者中的应用体会 J.局解手术学杂志，2006,15(1):64.