1靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床研究【摘要】 【目的】观察靳三针疗法结合康复训练对痉挛型脑瘫患儿的治疗作用及其机制。 【方法】采用简单随机法将 135 例患儿随机分为 3 组。治疗组 45 例给予靳三针疗法结合康复训练治疗,对照 1 组 45 例单纯以靳三针疗法治疗,对照 2 组 45 例则以康复训练治疗。观察 3 组患儿的症状改善、日常生活活动能力（ADL）及事件相关电位（ERP）P300 潜伏期（tPL)和波幅（VAMP ）的改变情况。 【结果】治疗后 3 组的 ADL 评分均明显提高(与治疗前比较，P005 或 P001)。对照 1、2 组与治疗组治疗后比较,差异有显著性意义(P001) ；对照 1 组与对照 2 组治疗后比较, 差异也有显著性意义(P005), 提示靳三针疗法结合康复训练对于痉挛型脑瘫患儿日常生活活动能力的改善明显优于单纯靳三针疗法或康复训练。治疗组 ERP P300 潜伏期及波幅的改善均明显优于对照1、2 组(P005 或 P001)。 【结论】靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫有显著疗效。 【关键词】 脑性瘫痪/针灸疗法 靳三针 /治疗应用 康复训练 日常生活活动能力/针灸效应 诱发电位/针灸效应Abstract: ObjectiveTo observe the therapeutic effect of 2Jins threeneedle manipulation combined with rehabilitation training on spastic cerebral palsy children, and to explore its therapeutic mechanism. MethodsOne hundred and thirtyfive spastic cerebral palsy children were equally randomized into three groups: the treatment group was given Jins threeneedle manipulation combined with rehabilitation training, control group 1 given Jins threeneedle manipulation, and the control group 2 given rehabilitation training. The improvement of symptoms, activities of daily living (ADL) and eventrelated potentials (ERP) P300 were observed in the three groups. ResultsADL score was increased in the three groups after treatment(P005 or P001 compared with that before treatment).ADL score in the treatment group was superior to that in the two control groups(P001),and the difference was significant between the control group 1 and the control group 2 (P005). Latency and amplitude of ERP P300 in the treatment group were improved obviously as compared with the two control groups (P005 or P001). ConclusionJins threeneedle manipulation combined with rehabilitation training exerts certain effect for the treatment of spastic cerebral palsy in children3Key words: SPASTIC CEREBRAL PALSY/acupmox therapy;JINS THREENEEDLE MANIPULATION/therapeutic use; REHABILITATION TRAINING;ACTIVITIES OF DAILY LIVING/acupmox effects;EVOKED POTENTIALS/acupmox effects脑性瘫痪(cerebral palsy, CP),简称为脑瘫,是指出生前至出生后 28 d 内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常1 。当前,世界范围内约有 1 500 万脑瘫患儿, 且患病率呈增长趋势, 是小儿致残的主要疾病之一。痉挛型脑瘫约占脑瘫病例的 626 %2 ,病变波及锥体系统,导致肌张力增高,表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形,对患儿生存质量造成较大的负面影响。为了攻克这个世界公认的难题,学界对脑瘫患儿的治疗手段的探索从未停止。近年来，我们对靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿进行了临床观察,现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择 2007 年 10 月至 2008 年 12 月深圳市中医院针灸科门诊收治的痉挛型脑瘫患儿 147 例,排除资料不全或用药物及其他方法治疗 7 例、未按治疗方案执行的受试者 3 例及因各种4原因中途退出者 2 例,纳入本研究总计 135 例。采用简单随机法将135 例脑瘫患儿随机分为治疗组、对照 1 组和对照 2 组各 45 例。治疗组中,男 27 例,女 18 例,年龄 513 岁；对照 1 组中,男 28 例,女 17 例, 年龄 512 岁；对照 2 组中,男 30 例,女 15 例,年龄 613岁。3 组病例一般资料比较 ,差异均无显著性意义 (P005), 具有可比性。1.2 诊断标准参照 2004 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的诊断条件及临床分型 3 。1.2.1诊断条件(1)引起脑瘫的脑损伤为非进行性； (2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4) 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。1.2.2临床分型(1)痉挛型：以锥体系受损为主； (2)不随意运动型：以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等；(3)共济失调型：以小脑受损为主；(4)肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式；(5) 混合型。1.3 神经电生理检查于治疗前后对研究对象进行事件相关电位(eventrelated potential, ERP) P300 检测。方法：选用极化电5压小的银氯化银电极,尽可能降低皮肤阻抗,严格保证不超过 5 k；设置双记录通道及公共参考；采用国际 1020 导系统作为标准安放电极,于右耳耳垂处安放公共参考电极,于头顶中央（Cz ）处安放记录 1 电极,于头顶 Cz 后 5 cm 处安放记录 2 电极,于额部接地线；检查统一采用声刺激方法,两种不同频率声音分别默认为 1 000 Hz和 3 000 Hz,其中 3 000 Hz 为靶刺激。根据受试对象实际情况降低非靶刺激的频率以帮助引出 P300,在针刺前后初查时和复查时选用的非靶刺激的频率应严格统一；尽量避免因咬牙、头动等出现的较大的伪迹混入,使记录到的波形更加清晰；检查时间段严格统一,本次研究严格控制在 9301200 和 14301800 之间,首次检查与复查时间段严格一致。1.4 治疗方法治疗组采取靳三针疗法结合康复训练治疗,对照 1 组仅采用靳三针疗法 ,对照 2 组仅采用康复训练疗法。所有纳入病例每周治疗 4 次,每 32 次为 1 个疗程,连续接受治疗 4 个疗程后进行统计学分析。1.4.1靳三针疗法(1)辨证取穴。基本腧穴：采用靳三针组穴法。四神针(百会前后左右各 15 寸,共 4 针) ；颞三针(耳尖直上 2寸入发际为第 1 针,其前、后各 1 寸为第 2、3 针,左右共 6 针)；脑三针(脑户、左右脑空) ；智三针(神庭、左右、本神)；手三针(曲池、外关、合谷)；手智针( 内关、神门、劳宫)；足智针(涌泉、泉中、泉6中内)；足三针 (足三里、三阴交、太冲 )。(2)辨症配穴。手指握拳取合谷、后溪、八邪；腕下垂取外关、养老、阳池、阳溪；手拇指内收取鱼际；前臂内旋后伸取肩前、肩贞、肘尖；足内翻取绝骨、申脉等；足外翻取照海等；尖足取解溪、丘墟透照海；足外旋取中封透商丘至照海；剪刀步取解溪；膝反张取委中；趾屈曲取八风；足拇趾背屈取大都；下肢瘫痪加解溪、太溪、昆仑、八风,并速刺委中；角弓反张取神道；语言障碍、发音不清、吞咽困难、流涎加左右廉泉；斜视者加患侧阳白、太阳、睛明、四白；听力障碍者加耳门、听宫、听会、翳风；智力低下或注意力不集中者加定神(印堂上05 寸) 和定神、(两目平视, 瞳孔直上,眉毛上 15 寸)；癫痫者加申脉、照海。(3)辨证配穴。先天不足, 肝肾虚损加背部督脉腧穴、双侧肝俞和肾俞；后天失养,心脾亏虚加上脘、中脘、下脘、巨阙、气海、左右天枢；痰瘀互阻,脑窍闭塞加丰隆、膈俞。(4)针刺方法。腧穴定位：据中华人民共和国国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准经穴部位 GB12346-90 。 针具：一次性环球牌30 号毫针,长 25 mm,直径 030 mm(苏州环球针灸医疗器械有限公司生产)。体位：患儿取坐位；或家属坐位,让患儿坐在其腿上,并从后面抱住患儿。具体针刺顺序：首先快速点刺辨证配穴。其次针刺四神针、智三针、颞三针(双) 、脑三针,再次针刺上肢腧穴, 最后针刺下肢腧穴。出针顺序则跟进针顺序相同。具体针刺方法：常规酒精消毒针刺部位。辨证配穴采用快速点刺法,不留针,一般针刺 0103 寸。对于基本腧穴和辨症配穴,头部腧穴采用平刺7方法, 进针 0508 寸；其余腧穴则采用直刺方法,进针0508 寸。采用捻转式飞针法进针,留针 30 min,每 10 min 捻转 1 次, 每支针捻转 1 s,予平补平泻手法。第 3 次捻针后全部出针。消毒棉签按压止血。1.4.2康复训练对日常生活活动能力(Activities of Daily Living ,ADL) 如穿衣、进食、排泄、卫生等进行训练,并进行针对学习、接受教育等方面的作业疗法(OT)等。1.5 观察指标与疗效标准 (1)于治疗前、治疗 4 个疗程后采用 ADL Barthel 指数测评 4 ,疗效标准为:正常总分 100 分,60 分以上为良,生活基本自理；6040 分为中度功能障碍 ,生活需要帮助；4020 分为重度功能障碍, 生活依赖明显； 20 分以下为完全残疾,生活完全依赖。(2)于治疗前、治疗 4 个疗程后采用 CADWELL(Sierra Wave)肌电诱发电位仪检测患儿的 ERP P300,用统计学方法对治疗前后 P300 的潜伏期(tPL) 及波幅(VAMP) 的变化进行分析。1.6 统计学方法采用 SPSS 115 for Windows 建立数据库并进行统计学分析。用最后一次观察数据结转到试验最终结果。分组资料计量指标及前后配对资料采用 t 检验,计数资料采用 2 检验。2结果82.1 3 组治疗前后 ADL 评分比较表 1 结果表