1高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析【摘要】 目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果。 方法 对 17 例 (25 膝)患者用 LPSFLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术，采用骨水泥固定假体，均保留髌骨。 结果 随访（ 123.8）月（318 月） ，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度为（98.2014.49） ，术后 12 周为（130.804.16），较术前提高（32.6011.38 ）(P0.05) ；术前 KSS 评分膝评分为(31.9615.43)分，功能评分为(39.4014.95)分，术后 12 周分别为（90.404.16） 、（94.203.73）分，较术前分别提高（58.4413.42） 、（54.8013.96）分(P130。1.3 术后康复 术后常规加压包扎，置负压引流管 1 根，双侧3同时置换者接自体血回输装置，4872 h 拔除引流管，并且在术后的第 3 天开始使用下肢功能锻炼器 (CPM)进行功能锻炼。一般术后3 d 扶助行器适当下地活动，同时做直腿抬高等动作进行股四头肌及膝关节的主动锻炼。1.4 疗效评价 记录患者 KSS 评分及功能评分，测量膝关节ROM。采用 SPSS 11.0 统计软件包进行分析。影像学检查包括膝关节负重正、侧位 X 线片。2 结果伤口均期愈合，康复过程顺利，术后 37 d 膝关节活动度90，2 周内关节活动度120 。随访（123.8）月（318 月） ，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度平均为(98.2014.49)，术后 12 周为(130.804.16)，较术前提高(32.6011.38)(P0.05)；KSS 评分膝评分为(31.9615.43)分，功能评分为(39.4014.95)分，术后 12 周分别为(90.404.16) 分、(94.203.73)分，较术前分别提高(58.4413.42)分、（54.8013.96）分(P0.05)。术后 2 周内有深静脉血栓形成者2 例，治疗后缓解，术后有膝关节腔血肿形成 1 例，经多次抽液缓解。未发生迟发感染。随访 X 线片示膝关节假体位置、力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无 X 线透亮线，假体无任何松动迹象。43 讨论3.1 膝关节置换术后最大屈曲度影响因素 膝关节骨性关节炎患者关节软骨明显破坏，伴有不同程度骨质增生及组织挛缩，多形成屈曲挛缩内翻畸形，伸屈功能受限，从而严重影响膝关节的功能。经表面型膝关节假体置换术并经良好的康复治疗后，能使患者关节疼痛缓解，恢复行走能力。随访发现，术后多数患者关节不能获得理想的屈曲活动度12 。术后的关节屈曲活动度受假体类型、术前活动度、手术技术、术后康复等多种因素的影响，其中术前活动度会直接影响术后的最大屈曲。如果术前患者的膝关节强直、关节活动度较差、伸膝装置僵硬、肥胖者，达到术后高屈曲是非常困难的3。在相同条件下，大多数膝关节假体所能提供的膝关节屈曲为100 120，而应用 LPSFLEX 高屈曲型假体，设计屈曲可高达155，能获得更好的关节活动度46 。3.2 高屈曲型假体特点 改进的凸轮结构使胫骨平台在关节活动中始终与股骨髁吻合，杜绝脱位的发生。加长加深的髌骨沟设计使髌骨轨迹更为合理，减少了髌骨压力，髌股关节并发症减少。股骨远端较大的曲度半径和股骨后髁较小的曲度半径使高屈曲时膝关节的滚动更为协调。股骨假体前缘尽可能减少宽度和厚度，可减少股四头肌张力，增加关节活动度。胫骨聚乙烯垫片前方的修饰可减5轻股四头肌张力和压力，减少了髌骨的撞击。这些改进使该型假体在屈曲高达 155时胫股关节依然为面接触6 ，从而大大减少了应力、张力及磨损。理论上能获得最大的安全屈曲活动度。3.3 手术技术对关节活动的影响 术前下肢全长片需认真测量力线，明确术中股骨及胫骨截骨的角度，以获得好的下肢力线，手术中根据模块进行股骨后髁 2 mm 的额外截骨，内侧副韧带的松解，软组织平衡，定位胫骨平台的水平垂直与后倾。松解股骨或胫骨侧后方关节囊，股骨后髁和胫骨后方的骨赘必须清除干净。清理股骨髁后方的骨赘是避免后方撞击的重要措施6。关闭缝合切口时，宜在屈膝 90100 的状态下进行。假体置换术后，麻醉状态下关节活动度要达 130150以上。若软组织松解不足及平衡不良，可能致术后关节活动差或关节松动7。3.4 术后康复训练的体会 通过良好的手术并应用高屈曲型假体置换术进行治疗，术后康复相对常规假体轻松。患者容易达到满意的屈曲角度，一般自术后 3 d 开始应用 CPM 机，每天 2 次，每次 0.5 h，从 45开始，直至患者主动屈曲达到 120停用 CPM，改用主动屈曲关节。同时进行股四头肌的锻炼，术后 3 d 下地扶助行走。本组 17 例患者术后 37 d 关节活动度即可达 90，术后 1 周达 120以上。但随访中最大屈曲度却没有超过 150，与大部分患者为老年人且相对肥胖有关，但其屈曲活动度已满足日常活动需要。6【参考文献】1 Rodricks D J,Patil S,Pulido P, et al. Pressfit condylar design total knee arthroplasty: fourteen to seventeenyear followupJ. J Bone Joint Surg (Am), 2007,89(1):8995.2 Szabo G，Lovasz G，Kustos T， et al. A prospective comparative analysis of mobility in osteoarthrotic kneesJ. J Bone Joint Surg(Br), 2000,82(8):11671169. 3 Kawamura H,Bourne R B. Factors affecting range of flexion after total knee arthroplastyJ. J Orthop Sci, 2001,6(3):248252.4 Menke W,Schmitz B,Salm S. Range of motion after total condylar knee arthroplastyJ. Arch Orthop Trauma Surg, 1992,111(5):280281.5 Argenson J N,Scuderi G R,Komistek R D, et al. In vivo kinematic evaluation and design consideration related to 7high flexion in total knee arthroplastyJ. J Biomech, 2005,38(2):277284.6 Sultan P G，Most E，Schule S，et al. Optimizing flexion after total knee osteoarthrotis: advavces in prosthetic design J. Clin Orthop, 2003,416(11):167173.7 Ritter M A,Harty L D,Davis K E， et al. Predicting range of motion after total knee arthroplastyJ. J Bone Joint Surg Am, 2003,85(7):12781284.