STI代 表 左 心 室 功 能 的 敏 感 指 标 ,左 室射 血 前 时 间 / 左 室 射 血 时 间 ( PEP/ LVET)正 常 值 在 0133 0134ms 之 间 。 本 组 20人 出 现 STI 延 长 , PEP/ LVET 比 值 增 大 ,最 长 达 0140ms。3 讨 论孕 妇 在 妊 娠 过 程 中 大 部 分 心 脏 能 适应 胎 儿 生 长 需 要 ,不 发 生 异 常 改 变 ;也 有一 些 孕 妇 在 妊 娠 期 机 体 为 适 应 胎 儿 代 谢需 要 ,心 脏 出 现 某 种 变 化 。 本 组 100 例主 要 表 现 心 排 血 量 增 加 与 减 少 ,以 及 STI时 间 延 长 。 一 般 认 为 孕 期 心 排 血 量 增 加主 要 是 由 于 血 容 量 增 加 ,心 率 增 快 ,外 周阻 力 下 降 ,心 肌 收 缩 力 增 强 所 致 1 。 这种 血 液 动 力 学 变 化 也 是 机 体 适 应 胎 儿 代谢 需 要 ,是 1 种 正 性 肌 力 作 用 。 这 种 高排 现 象 在 妊 娠 中 期 ,主 要 系 卵 巢 、 胎 盘 产生 的 甾 体 激 素 ,能 够 兴 奋 心 脏 ,对 血 管 有舒 张 作 用 ,使 血 容 量 增 加 ,心 率 增 快 而 加重 心 脏 负 担 2 。 心 电 图 多 表 现 窦 速 。 心排 血 量 减 少 者 占 10 % ,减 少 比 值 较 小 。心 电 图 主 要 ST - T 改 变 或 与 增 大 的 子宫 ,压 迫 下 腔 静 脉 而 影 响 回 心 血 量 ,心 肌出 现 暂 时 性 缺 血 ,导 致 心 排 血 量 相 对 减少 ,并 非 心 脏 本 身 器 质 性 病 变 。 临 床 上应 该 排 除 存 在 心 肌 炎 或 其 它 心 脏 疾 病 的可 能 。左 心 室 收 缩 时 间 间 期 是 指 收 缩 期 的不 同 时 期 ,以 时 间 为 变 数 来 估 计 左 心 室射 血 功 能 2 。 一 般 成 人 PEP/ LVET 0135ms 即 表 示 心 功能 减 退 。 本 组 STI 延 长 者 主 要 考 虑 与 体位 有 关 :平 卧 位 时 比 值 往 往 增 大 ,侧 卧 位时 比 值 可 减 小 ,如 侧 卧 位 时 STI 延 长 ,则提 示 有 潜 在 心 功 能 减 退 ,在 孕 妇 的 产 程中 应 提 请 重 视 ,并 于 产 后 跟 踪 随 访 复 查 。参 考 文 献1 周 涵 春 ,郭 泉 清 ,潘 家 骧 ,等 1 超 声 心 动 图对 围 产 期 孕 妇 心 功 能 的 序 贯 测 定 1 中 华 妇产 科 杂 志 ,1985 ,20 (4) :209 2122 夏 宏 器 ,刘 国 权 1 实 用 心 功 能 学 1 第 1 版 1北 京 :中 国 医 药 科 技 出 版 社 ,1993 ,527533(收 稿 :2002 - 02 - 22)心 率 变 异 性 参 数 选 择 及 其 正 常 值徐 秀 芬 胡 建 荣 毕 爱 华 倪 春 苗3 上 海 市 嘉 定 区 科 研 基 金 资 助 课 题作 者 单 位 :201800 上 海 市 嘉 定 区 中 心 医 院选 择 24h SDNN (所 有 窦 性 心 搏 R -R 间 期 的 标 准 差 ) 作 为 心 率 变 异 性(HRV) 分 析 指 标 ,共 分 析 385 例 正 常 人HRV 测 定 结 果 ,并 与 文 献 参 考 值 作 比较 。 若 不 考 虑 年 龄 因 素 SDNN 测 定 值与 文 献 参 考 值 相 符 , P 0105 。自 主 神 经 功 能 在 各 种 心 血 管 疾 病 的发 病 、 病 情 发 展 以 及 预 后 等 方 面 有 重 要影 响 ,而 指 标 又 起 着 非 常 重 要 的 作 用 。近 10 年 来 大 量 研 究 充 分 肯 定 了 自 主 神经 活 动 与 心 血 管 疾 病 死 亡 率 (特 别 是 猝死 )之 间 的 关 系 ,公 认 心 率 变 异 性 (heartrate variability , HRV) 是 判 断 自 主 神 经 活动 的 最 好 定 量 指 标 1 。 HRV 分 析 可 分为 时 域 、 频 域 及 非 线 性 (浑 浊 )分 析 法 ,共有 参 数 20 余 个 ,目 前 国 内 外 较 公 认 的 正常 值 标 准 ,各 个 参 数 结 果 并 不 一 致 ,对 具体 对 象 的 HRV 是 否 正 常 难 下 定 论 。HRV 长 程 (一 般 指 24h) 频 域 和 时 域分 析 法 在 很 多 方 面 是 高 度 相 关 的 ,采 用24h时 域 分 析 可 不 必 再 作 频 域 分 析 1 。时 域 分 析 各 参 数 中 ,以 SDNN 重 复 检 查的 相 关 性 最 好 ,尤 其 是 长 程 记 录 时 2 。相 关 系 数 对 判 定 参 数 是 否 稳 定 ,在 相 同条 件 下 测 定 的 数 值 是 否 非 常 相 近 ,参 数能 否 用 于 判 定 药 物 疗 效 和 病 情 变 化 等 方面 有 重 要 作 用 ,现 报 告 如 下 。1 资 料 与 方 法111 对 象 正 常 人 385 例 ,男 205 例 、 年龄 21 84 (5113 1112) 岁 ,女 180 例 ,年龄 24 86 (5314 1316) 岁 。 各 年 龄 组 人数 分 布 见 表 1。 病 史 及 体 检 无 疾 病 的 证据 ,随 机 血 压 测 量 值 130/ 85mmHg ,心电 图 正 常 。表 1 各 年 龄 组 例 数 分 析性 别 29岁 30 39岁 40 49岁 50 59岁 60 69岁 70岁男 8 16 41 53 52 35女 21 20 39 51 37 12112 方 法仪 器 采 用 美 国 MORTARA 公 司 生 产的 H - SCRIBE 12 导 联 同 步 动 态 心 电图 (DCG) 全 信 息 系 统 ,可 记 录 分 析 24h。采 样 开 始 时 间 为 上 午 8 10 时 ,采 样 前先 休 息 15min。 第 2d ,所 有 数 据 经 电 脑回 放 后 软 件 可 自 动 剔 除 早 搏 及 干扰 ,并 有 专 用 HRV 分 析 软 件 对 数据 进 行 时 域 分 析 。 由 DCG室 指 定主 管 技 师 完 成 ,并 由 其 在 电 脑 分析 基 础 上 进 行 人 工 干 预 、 分 析 确 认 或 修改 。 入 选 者 必 须 同 时 符 合 以 下 2 个 条件 : 记 录 时 间 20h 以 上 ; 数 据 中 窦 性R - R 间 期 绝 对 值 8 万 次 以 上 。113 统 计 学 方 法 记 量 资 料 采 用 均 数 标 准 差 ( x s ) 表 示 ,应 用 美 国 STAT统 计 学 软 件 包 进 行 处 理 。2 结 果各 年 龄 组 正 常 人 HRV(24h SDNN)测定 值 及 文 献 参 考 值 见 表 2。表 2 各 年 龄 组 24h SDNN 测 定 值 与 参 考 值组 别 性 别 测 定 值 (ms) 文 献 参 考 值 (ms) P3 值20 29岁 男 167175 43104 173180 41147 010530 39岁 男 159194 57129 148142 34197 0105女 187121 78172总 体 149190 52107 141 39 0105 。 可 能与 例 数 偏 少 有 关 ,有 待 于 大 样 本 研 究 。文 献 中 无 70 岁 以 上 女 性 组 资 料 ,相 应 数据 无 法 比 较 。 若 不 考 虑 年 龄 因 素 ,则 本文 测 定 值 与 文 献 参 考 值 相 符 。参 考 文 献1 曹 林 生 1 临 床 心 内 科 讲 座 1 第 1 版 1 北京 :人 民 卫 生 出 版 社 ,1999 ,121 1282 全 国 心 率 变 异 性 分 析 多 中 心 研 究 协 作 组 1心 率 变 异 性 正 常 值 及 其 重 复 性 的 多 中 心研 究 1 中 华 心 律 失 常 学 杂 志 ,2000 ,4 (3) :165 170(收 稿 :2002 - 02 - 03)房 性 心 律 失 常 与 P 波 离 散 度 关 系 的 探 讨陈 月 英 朱 海 云P波 离 散 度 (Pd)是 指 同 步 记 录 的 12导 联 中 ,不 同 导 联 测 定 的 P 波 最 大 时 限(Pmax) 与 P 波 最 短 时 限 ( Pmin) 间 的 差值 ,多 数 人 该 值 40ms 时 ,提 示 心 房 内 不 同 部 位 存 在 非 均 质 性 电 活动 ,是 体 表 心 电 图 预 测 房 性 心 律 失 常 的1 个 新 指 标 1 。 本 文 对 40 例 伴 有 房 性 心律 失 常 者 的 Pd 报 告 如 下 。1 资 料 与 方 法111 对 象 我 院 就 诊 病 人 中 出 现 房 性心 律 失 常 者 (A 组 ) 男 21 例 、 女 19 例 ,年龄 25 85 (65195 13138)岁 ,以 窦 性 心 律为 主 导 节 律 ,同 时 伴 有 反 复 短 阵 房 颤(Af) 2 例 、 短 阵 房 扑 (AF) 4 例 、 短 阵 房 速 7例 、 频 发 房 早 23 例 、 偶 发 房 早 4 例 。 临床 诊 断 为 冠 心 病 9 例 、 原 发 性 高 血 压 病14 例 、 肺 心 病 4 例 、 风 心 病 2 例 、 病 毒 性心 肌 炎 2 例 、 糖 尿 病 3 例 、 其 他 6 例 。 对照 组 (B 组 )男 26 例 、 女 14 例 、 年 龄 32作 者 单 位 :241000 安 徽 省 芜 湖 市 第 二 人民 医 院 心 电 图 室78 (59135 9118)岁 ,为 非 心 血 管 疾 病 ,其心 电 图 正 常 的 其 他 病 患 者 。112 方 法 取 安 静 平 卧 位 ,用 日 本 光 电9130K同 步 12 导 联 心 电 图 机 。 记 录 纸 速为 25mm/ s ,定 准 电 压 mm/ mV。 由 专 人采 用 直 接 目 测 法 测 量 有 关 数 值 。 P 波 时限 为 P波 起 点 至 P波 终 点 与 等 电 位 线 交点 ,取 12 导 联 中 Pmax 与 Pmin 的 差 值 得出 Pd 值 。113 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 x s 表示 ,采 用 t 检 验 。2 结 果2 组 Pd 测 定 结 果 比 较 ,A 组 Pd 增 大(49125 7197) ms ,与 B 组 (29175 8100)ms 差 异 有 非 常 显 著 意 义 ( t = 15147 , P 0101) 。3 讨 论房 性 心 律 失 常 的 体 表 心 电 图 预 测 指标 已 为 公 认 的 有 Pmax 延 长 ,与 房 内 传 导延 缓 有 关 。 当 心 房 房 间 传 导 延 缓 时 ,激动 容 易 发 生 折 返 而 引 起 房 性 心 律 失 常 。Pd 则 是 近 年 发 现 、 提 出 的 预 测 房 性心 律 失 常 的 新 指 标 。 不 同 心 房 部 位 的 自律