1常规髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 58 例体会作者：蔡永捍 杨永华 刘显良 顾绍魁 杨丽仙【关键词】 常规髓核长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，一直在临床上普遍应用近期效果良好 1 。而且用开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效 2 。我院在 1997 年2004 年 3 月间共收治腰椎间盘病变患者 147例，其中椎间盘突出并有手术适应证者共 78 例，接受髓核摘除手术治疗 58 例 61 个椎间盘，手术效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 78 例，接受手术治疗 58 例，摘除 61 个椎间盘。男 32 例，女 26 例，最小年龄 16 岁，最大年龄 72 岁，平均年龄 43 岁，平均住院日 18d。L 34 脱出 3 例;L 45 脱出27 例;L 5 S 1 脱出 28 例;L 45 及 L 5 -S 1 两个椎间盘同时脱出 3 例。1.2 手术方法 全部病例都在局麻下完成，58 例都采用后入2路常规切口，其中单间隙 55 例取开窗法摘除， 3 例双间隙脱出在半椎板切除暴露下同时摘除.术后放置橡皮片引流 2448h ，3 5d 下地，0.5 个月拆线，出院后功能锻炼 2 个月。2 结果术后早期症状立即减轻 54 例，有 4 例早期症状反而加重，2 周后逐渐减轻。获得随访 50 例，最长 5 年，最短 3 个月，41 例仍在随访中。按照改良的 Macnab 疗效评定标准 :优:疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和活动;良: 偶有疼痛，主要症状消失，肌力正常，直腿抬高试验（-） ，可做轻体力工作;差:有神经受压的表现，需进一步手术治疗。结果:优 42 例，良 15 例，差 1 例。优良率为98%，随访时间为 3 个月5 年。3 讨论本组病例优良率为 98%，说明腰椎间盘突出症开窗法及半椎板切除法髓核摘除术效果较好。虽然现在已有微创治疗、髓核化学溶解疗法和椎间盘假体植换术等方法，取得了应有的或令人鼓舞的治疗效果，但仍不应放弃传统的经过实践检验证明行之有效的手术方式。3本组病例中有 4 例患者术后早期症状反而加重，但 2 周后逐渐缓解并获得良好的治疗效果。究其原因，在排外手术操作，椎间盘突出压迫神经程度等方面原因外，患者的过敏性体质与术后效果也存在非常密切的关系，是造成患者术后症状加重原因之一 3 。与本组同期住院有手术指征的另 20 例患者由于多方面因素未接受手术治疗，有 13 例患者多次就诊，处于 “症状加重治疗缓解症状加重”的恶性循环中，严重影响生活质量。综上所述，椎间盘突出症病人有手术适应证者接受髓核摘除术是有肯定效果的治疗方法，而开窗法及半椎板切除术式治疗的远期效果也是肯定的。参考文献1 胡有谷. 腰椎间盘突出症，第 2 版.北京:人民卫生出版社，1985，247-249.2 史亚民. 罗卓荆.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中华骨科杂志，2003，23 （9）:513-516.3 张青洁，马榴环，彭江.椎间盘术后症状加重与过敏性体质.骨与关节损伤杂志，2003，18（9）:623-624.4