1干扰素联合病毒唑治疗传染性单核细胞增多症临床观察【摘要 】 目的 观察 -干扰素联合病毒唑治疗小儿传染性单核细胞增多症(IM) 的临床疗效和安全性。方法 对确诊为 IM 的 70 例患儿随机分为对照组和治疗组进行观察。结果 -干扰素联合病毒唑组在发热、咽峡炎、全身腺体肿大等表现较常规对照组明显缩短（P0.05） ，短期使用干扰素未见副作用。结论 -干扰素联合病毒唑治疗 IM 可缩短热程，减轻咽峡炎及腺肿等症状，并且安全。 【关键词】 -干扰素 ;传染性单核细胞增多症;治疗【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and safety of ribavirin associated with interferon on the infectious mononucleosis.Methods 70 patients diagnosed of infectious mononucleosis were divided randomly into ribavirin associated with interferon group and ribavirin group.Results Febrile, angina, lymphadenosis were improved better in ribavirin associated with interferon group markedly (P0.05） 。1.2 方法 对照组按常规治疗青霉素 20 万 u/（kgd）, 疗程 1周；病毒唑 1015mg/ （kgd）, 疗程 1 周 ，肝功异常者加保肝药物，心肌酶谱异常者加营养心肌药物。在常规治疗的基础上，治疗组加用 -干扰素（深圳科兴生物制品有限公司）100 万 u/d，肌注，疗程 7 天。13 观察指标 每天记录体温，咽峡部及扁桃体表面伪膜情况，淋巴结及肝脾肿大情况，同时对所有病儿在治疗前后均查血常规和变异淋巴细胞计数、肝肾功能等。观察有无药物引起发热、肌痛、皮疹等症状。14 疗效判断 显效：用药后 3 天内体温降至正常，肿大肝脾和淋巴结缩小 1/2；有效：用药后 5 天内体温降至正常，肿大肝脾和淋巴结缩小 1/2 以上；无效：用药后 7 天体温37.5 ，肿大肝脾和淋巴结缩小不明显。15 统计学处理 应用 SPSS11.0 统计软件对结果进行统计学处理，所有数据均以均数标准差（xs）表示，两组间均数比较采用t 检验，率比较采用卡方检验。42 结果21 两组临床疗效比较 治疗组患儿发热、咽峡炎、淋巴结肿、肝脾肿均较对照组缩短，两组差异有显著性(P0.01)，见表 1。治疗 7 天后两组外周血白细胞及变异淋巴细胞改善时间差异有较显著性（2=4.08,P0.05） 。两组临床疗效比较，治疗组显效 28 例（80%） ，有效 7 例（ 20%） ，总有效率 100%；对照组显效 20 例（57%） ，有效 10 例（29%） ，无效 5 例（14%） ，总有效率86%。差异有显著性(2=5.38,P0.05)。 表 1 治疗后两组临床症状改善时间比较22 不良反应 治疗组 3 例用 -干扰素后出现畏寒、发热、肌痛等不适，给予美宁口服后体温下降，肌痛缓解，同时将 -干扰素改为隔日肌注 1 次，上述症状缓解。3 讨论IM 是一种单核-巨噬系统急性增生性疾病,其主要病因是 EBV 感染2,EBV 是一种嗜淋巴细胞的 DNA 病毒, 主要侵犯 B 淋巴细胞,导致 B 细胞表面抗原改变, 继而引起 T 细胞防御反应 ,形成细胞毒性效应细胞而直接破坏感染 EBV 的 B 细胞。EBV 除对细胞直接损伤外，5还产生免疫复合物沉积,造成组织损伤，临床上产生相应症状,最终肝、脾、肾、骨髓、中枢神经均可受累，部分病人因先天性与获得性免疫缺陷,导致 B 细胞增殖失控 ,严重者发生免疫母细胞性 B 细胞肉瘤或其他恶性淋巴增殖病,如 Brkitt 淋巴瘤3 ,因此阻止 EBV 复制,尽快清除体内的 EBV,对改善 IM 患儿的预后起着重要的作用。病毒唑是一种广谱抗病毒药物,可被细胞内腺苷激酶磷酸化形成单磷酸和三磷酸,抑制病毒 DNA 聚合酶活性,阻断 DNA 的病毒复制4 。干扰素能诱导靶器官的细胞转录出 TIP-mRNA 蛋白,指导合成翻译抑制蛋白，妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶合成,使病毒繁殖受到抑制5 。干扰素还可增强 T、B 细胞活性,促进吞噬细胞的吞噬作用从而具有免疫调节能力6 。因此两者联合使用,对病毒不同环节抑制, 积极地控制了病毒在体内的繁殖,使临床症状得到有效的控制。70 例病儿中治疗组在发热、咽峡炎、淋巴结肿、肝脾肿及外周血恢复正常等方面优于对照组。个别病儿用干扰素后出现肌肉痛、发热、改为隔日 1 次上述症状能缓解，不需停药。因此病毒唑与 -干扰素联合使用, 对治疗 IM 有较好疗效,值得推广。【参考文献】1 吴瑞萍 ,胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学，第 7 版.北京:人民卫生出版社,2002，819-827 .62 Chan KH, Tam JSL, Peiris JSM, et al. Epstein-Barr virus(EBV) infection in infancy. J Clin Virol, 2001,21，57-62. 3 杨锡强，易著文.儿科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，224.4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第 15 版.北京：人民卫生出版社，2003，133.5 王永太. 小儿重症肺炎的药物辅助治疗 .儿科药学杂志，2005，11 （ 5）：9.6 杨俊. -2b 干扰素治疗流行性腮腺炎疗效显著.临床误诊误治，2002，11(2):124-125.