1急性心肌梗死患者血清超敏 C-反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白水平动态监测的临床意义【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者血清超敏 C 反应蛋白（CRPhs） 、心肌肌钙蛋白 I（cTnI ） 、肌红蛋白（Mb）动态变化与病情发展的关系。方法 采用胶乳增强的免疫透射比浊法对 35 例初发 AMI 患者血清 CRPhs、cTnI 、Mb 水平进行动态监测。结果 CRPhs 在发病后不断上升，在 48 h 前后达到高峰（13.206.69）mg/L，1 周后 CRPhs 基本降至正常水平；Mb 在 12 h 前后达到高峰（203.592.6）g/L，48 h 基本降至正常；cTnI 在 24 h 达到高峰（10.564.65）g/L，1 周后检测仍然较正常水平偏高。结论 动态监测 CRPhs、Mb、cTnI 血清水平对判断病情及评估预后有重要临床价值和意义。 【关键词】 超敏 C 反应蛋白；心肌肌钙蛋白 I；肌红蛋白；急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)发病率和死亡率均较高，欲降低死亡率，早期诊断和早期治疗十分重要。为探讨代表血管硬化斑块炎症反应和心肌损伤两个不同方面的典型标记物 C 反应蛋白(CRP)与心肌肌钙蛋白(cTnI)、 肌红蛋白（Mb）在 AMI 的诊断、治疗及预后判断2中的应用价值。我们检测了 35 例初发急性心肌梗死，现将结果报告如下。1 材料与方法1. 1 研究对象 35 例初发急性心肌梗死患者，均为 2007 年 1 月2008 年 1 月本院心内科住院患者。以上诊断均符合国际心脏病协会和世界卫生组织(WHO) 缺血性心脏病的诊断和命名标准， 经病史、临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊。1.2 标本处理 35 例 AMI 初发患者分别在发病后 1 h、发病后6、12 、24、48 h、 1 周各抽 1 次血。 置于干燥洁净试管中，37 水浴 30 min 后，3 000 r/min，离心 15 min，分离出 500 l 血清于洁净带盖的试管后置于-20 冰箱冰冻保存待测。1.3 方法 均采用胶乳增强免疫透射比浊法在 ROCHE7600 全自动生化分析仪上进行检测；试剂盒均为全自动生化分析仪试剂盒，购于上海德赛公司。1.4 统计学方法 正态分布变量用均数标准差（xs）表示，将结果输入 SPSS10.0 软件分析，显著性水准 a 设置为 0.05。32 结果CRPhs 在 AMI 发病后不断上升，在 48 h 前后达到高峰（13.206.69） mg/L，1 周后 CRPhs 基本降至正常水平；Mb在 12 h 前后达到高峰（203.592.6）g/L ，48 h 就基本降至正常；cTnI 在 24 h 达到高峰（ 10.564.65）g/L，1 周后检测仍然较正常水平偏高，详见表 1 和图 13。表 1 AMI 患者发病 1 周血清中 CRPhs、Mb、cTnI 水平变化3 讨论3.1 CRPhs 是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成，释放入血的急性时相反应蛋白，在心肌损伤发生的早期即出现异常增高且“窗口期”较短，对心肌损伤的早期诊断和预后估计有较好的临床价值。CRPhs 水平是判断组织损伤比较敏感的指标，可促进粥样斑块处血栓形成，在急性细菌感染发生后 68 h 开始升高，2448 h 达到高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍1 。3.2 Mb 是一种主要存在于横纹肌中含亚铁血红素的小分子蛋白质，相对分子质量为 17 800，主要分布于心肌和骨骼肌组织，它位于细胞浆，约占肌肉蛋白总量的 2%。由于其体积较小， 浓度较高，肌红蛋白在心肌损伤的早期就被释放入血液循环，在症状出现的23 h 后，血 Mb 可超出正常上限，912 h 达到峰值，2436 h 4后恢复正常23 。3.3 cTnI 仅存在于心房肌和心室肌中，且只有一种 TnI 存在，胎儿、新生儿及成年等各阶段的 cTnI 均相同。所以 cTnI 是一种理想的心肌细胞特异性标志。在心肌细胞膜完整的情况下， cTnI 不能透出细胞膜进入血循环。当心肌细胞因缺血、缺氧发生变性坏死时，cTnI 通过破损细胞膜释放入血。由于 cTnI 分子量较小并持续从变性细胞内逸出，故 AMI 发生后，在血中出现较早，并持续相当长时间， 是近年来发现的一种高灵敏性、 高特异性反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物4 。3.4 采用 CRPhs、Mb、cTnI 联合检测，其在保证特异性的同时，敏感性也达到一个可以接受的水平。单纯采用某一项检测诊断 AMI是不够的，我们认为对这三种标志物联合检测，同时进行动态观察和随访，能有助于防止漏诊。在胸痛发作 13 h 肌红蛋白的检测优于 cTnI， 但在 46 h 此三种标志物均具很高的敏感性，因此对胸痛的病人进行 cTnI、Mb 和 Hs-CRP 联合检测， 对于 AMI 的早期诊断有重要临床价值5 。【参考文献】 1 Mair J.Cardiac troponin I and troponin T:are enzymes still relevent as cardiac markersJ? Clin Chim 5Acta，1997，257(1):99-115.2 Tucker JF， Collins RA， Anderson AJ， et al. Value of serial myoglobin levels in the early diagnosis of patients admitted for acute myocardialinfarctionJ. Ann Emergmed， 1994，24:704.3 李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展J.医学综述，2004，10(4): 222-224.4 Loeberg M， Tahela R， Harkonen M， et al.Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomyolysis diagnostic specificity ofnew biochemical markersJ . Arch Neurol， 1995， 52(12):1210-1214.5 Gerhardt W，Katus H，Ravkilde J，et al.Stroponin T in suspectal ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S creatine kinase isoenzyme MB J.Clin Chem，1991 ，37:1405-1411.