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1急性心肌梗死患者行 PTCA 术的健康教育【关键词】 急性心肌梗死急性心肌梗死患者行冠状动脉成形术,技术难度大,护理要求高。对患者从入院到出院进行健康教育,取得了明显的效果,现总结如下。1 临床资料我科 2005 年 4 月2006 年 2 月住院急性心肌梗死患者 24例,男 18 例,女 6 例,年龄 4065 岁。其中急性前壁心梗 13 例,前间壁心梗 4 例,广泛前壁心梗 1 例,下壁心梗 6 例,合并高血压者 6 例。发病到手术时间 28h。2 健康教育2.1 入院常规宣教 患者刚住院时往往出现焦虑紧张、恐惧,因此在患者入院时应热情接待,为建立良好的护患关系打下基础。详细为患者及家属介绍责任护士、主管医生、病区环境、医院规章制度,使他们尽快熟悉环境,消除陌生感。并耐心回答患者提出的问题。22.2 做好家属的工作 向患者家属说明患病期间最需要亲人的关心,亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心。同时患者的饮食调理也需要家属的支持。2.3 治疗知识宣教 向患者及家属介绍何为经皮冠状动脉成形术(PTCA) ,及 PTCA 是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法,它的主要原理是在 X 线下于股动脉插入鞘管,将导管经鞘管插入病变冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变的血管或扩张血管后安放支架,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的,降低心肌梗死的病死率,改善远期预后,提高生命质量。2.4 术前宣教2.4.1 心理疏导 患者因对该手术缺乏认识,不了解诊疗程序,思想负担重,害怕术后痛苦及严重并发症,担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑,手术医生及护理人员给予针对性的解释,向患者介绍 PTCA 的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术,治疗经验。请手术后康复患者现身说教,让患者对治疗充满信心,正确对待手术,消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪,树立信心,配合手术。32.4.2 术前准备 双侧腹股沟备皮,使皮肤清洁。行碘过敏试验,排空大小便。禁食不禁药,给予肠溶阿司匹林 0.3g 嚼服,波立维 0.75g 口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等,术前 30min 肌注安定 10mg,送患者入导管室。2.5 术后宣教 (1 )术后患者入监护室卧床休息,给予持续中流量吸氧,心电监护。 (2)对患者进行心理护理,消除患者紧张情绪,使患者能够积极配合治疗护理。 (3)严密观察患者的生命体征,每 30min 测血压 1 次,连测 4 次,如发现患者血压有下降趋势,当低于 12/8kPa 或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50 次/min ,应立即通知医生,并遵医嘱采取抢救措施。 (4)嘱患者平卧 2448h,术侧肢体伸直制动 68h,密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。 (5)指导患者饮水 500 1000ml,向患者解释术后排尿的重要性,注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素 3 天预防感染。2.6 术后拔管的宣教 拔管时应向患者解释清楚,告知患者不用紧张,放松心情,取平卧位,术肢伸直,术区用碘酊棉球消毒皮肤,75酒精脱碘,拔除鞘管后,压迫穿刺点 1520min,在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度,患者的一般情况及主诉,及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎,沙袋常规加压 6h,如有出血应视出血情况延长加压424h,取下沙袋后仍应至少平卧 6h,严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血,观察生命体征的变化,有异常及时通知医生。2.7 出院宣教 嘱患者(1)保持良好的心情,改善生活方式,注意生活细节,促进身心休息。 (2)合理选择饮食,坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食,禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料,少吃虾、蛋黄、蟹黄等,多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。 (3)避免易发因素,戒烟酒,避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。(4)自我保健,随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸,就近就医。 (5)养成定时排便的习惯,保持大便通畅。 (6 )适当的早期活动能改善外周代谢,增加运动耐量,改善患者生活质量。避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等,以免增加心脏的负荷。(7)定期复查,波立维口服 6 个月以上,每个月复查 1 次。3 讨论随着我国经济的发展,人民生活水平日益改善,心肌梗死的发病率有逐年增加的趋势。PTCA 是一种安全、有效的冠心病心肌梗死诊疗技术,但因患者缺乏这方面的信息,在术前会产生紧张焦虑情绪,有效的健康教育是一种主要的护理手段,能够减轻患者的焦虑,调动患者的主观能动性,主动配合治疗。本组 24 例患者除1 例拔管后出现轻度淤血外,未出现其他并发症。5【关键词】 急性心肌梗死急性心肌梗死患者行冠状动脉成形术,技术难度大,护理要求高。对患者从入院到出院进行健康教育,取得了明显的效果,现总结如下。1 临床资料我科 2005 年 4 月2006 年 2 月住院急性心肌梗死患者 24例,男 18 例,女 6 例,年龄 4065 岁。其中急性前壁心梗 13 例,前间壁心梗 4 例,广泛前壁心梗 1 例,下壁心梗 6 例,合并高血压者 6 例。发病到手术时间 28h。2 健康教育2.1 入院常规宣教 患者刚住院时往往出现焦虑紧张、恐惧,因此在患者入院时应热情接待,为建立良好的护患关系打下基础。详细为患者及家属介绍责任护士、主管医生、病区环境、医院规章制度,使他们尽快熟悉环境,消除陌生感。并耐心回答患者提出的问题。2.2 做好家属的工作 向患者家属说明患病期间最需要亲人的6关心,亲情的支持能够帮助患者树立战胜疾病的信心。同时患者的饮食调理也需要家属的支持。2.3 治疗知识宣教 向患者及家属介绍何为经皮冠状动脉成形术(PTCA) ,及 PTCA 是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法,它的主要原理是在 X 线下于股动脉插入鞘管,将导管经鞘管插入病变冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变的血管或扩张血管后安放支架,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的,降低心肌梗死的病死率,改善远期预后,提高生命质量。2.4 术前宣教2.4.1 心理疏导 患者因对该手术缺乏认识,不了解诊疗程序,思想负担重,害怕术后痛苦及严重并发症,担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑,手术医生及护理人员给予针对性的解释,向患者介绍 PTCA 的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术,治疗经验。请手术后康复患者现身说教,让患者对治疗充满信心,正确对待手术,消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪,树立信心,配合手术。2.4.2 术前准备 双侧腹股沟备皮,使皮肤清洁。行碘过敏试验,排空大小便。禁食不禁药,给予肠溶阿司匹林 0.3g 嚼服,波立7维 0.75g 口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等,术前 30min 肌注安定 10mg,送患者入导管室。2.5 术后宣教 (1 )术后患者入监护室卧床休息,给予持续中流量吸氧,心电监护。 (2)对患者进行心理护理,消除患者紧张情绪,使患者能够积极配合治疗护理。 (3)严密观察患者的生命体征,每 30min 测血压 1 次,连测 4 次,如发现患者血压有下降趋势,当低于 12/8kPa 或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50 次/min ,应立即通知医生,并遵医嘱采取抢救措施。 (4)嘱患者平卧 2448h,术侧肢体伸直制动 68h,密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。 (5)指导患者饮水 500 1000ml,向患者解释术后排尿的重要性,注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素 3 天预防感染。2.6 术后拔管的宣教 拔管时应向患者解释清楚,告知患者不用紧张,放松心情,取平卧位,术肢伸直,术区用碘酊棉球消毒皮肤,75酒精脱碘,拔除鞘管后,压迫穿刺点 1520min,在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度,患者的一般情况及主诉,及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎,沙袋常规加压 6h,如有出血应视出血情况延长加压24h,取下沙袋后仍应至少平卧 6h,严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血,观察生命体征的变化,有异常及时通知医生。82.7 出院宣教 嘱患者(1)保持良好的心情,改善生活方式,注意生活细节,促进身心休息。 (2)合理选择饮食,坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食,禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料,少吃虾、蛋黄、蟹黄等,多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。 (3)避免易发因素,戒烟酒,避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。(4)自我保健,随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸,就近就医。 (5)养成定时排便的习惯,保持大便通畅。 (6 )适当的早期活动能改善外周代谢,增加运动耐量,改善患者生活质量。避免屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等,以免增加心脏的负荷。(7)定期复查,波立维口服 6 个月以上,每个月复查 1 次。3 讨论随着我国经济的发展,人民生活水平日益改善,心肌梗死的发病率有逐年增加的趋势。PTCA 是一种安全、有效的冠心病心肌梗死诊疗技术,但因患者缺乏这方面的信息,在术前会产生紧张焦虑情绪,有效的健康教育是一种主要的护理手段,能够减轻患者的焦虑,调动患者的主观能动性,主动配合治疗。本组 24 例患者除1 例拔管后出现轻度淤血外,未出现其他并发症。
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