学习王付 每日一案每日一方系列001小肠不完全性梗阻 石某，女，36岁，郑州人，3年前经检查诊断为小肠不完全性梗阻，反复发作不愈，近因病友介绍前来诊治。刻诊：腹痛腹胀，大便干结23日1次，腹中夹水声，口干舌燥且不欲多饮，舌质红，苔黄厚燥，脉沉紧。辨为水热内结证，治当清热利水，攻逐水结，给予己椒苈黄丸与十枣汤合方加味：大黄3g，防己3g，葶苈子3g，椒目3g，甘遂1g，大戟1g，芫花1，大枣10枚，蜂蜜20ml，炙甘草10g。6剂，大黄、防己、葶苈子、椒目、大戟、芫花、甘遂研末冲服，大枣、甘草、蜂蜜煎汤送服，每日1剂，每天分3服；二诊：腹痛腹胀减轻，大便通畅，以前方6剂；三诊：腹中水声未作，以前方6剂；四诊：诸证基本消除，以前方6剂；六诊：诸证悉除，为了巩固疗效，以前方用量减半，每日分3服，治疗20天。之后，又减少一半，治疗20天。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据腹痛腹胀辨为热结，再根据腹中夹水声辨为水结，因口干舌燥且不欲多饮辨为水热相结，以此辨为水热内结证。方以己椒苈黄丸清热利水，导饮下行；以十枣汤攻逐荡涤水结，加甘草益气缓急。方药相互为用，以取其效。己椒苈黄丸【方药歌诀】己椒苈黄治水结，口舌干燥与腹满，清热利水导饮邪，肠间水气皆相宜。【学用导读】运用己椒苈黄丸主治病证，一要重视方药服用方法，二要重视随证加味用药。【中医辨证】大肠水结证：腹满，口舌干燥，腹中有水声，渴欲饮水，或大便干，或大便溏，小便黄赤，或腹痛，或水肿，舌红，苔黄而燥，脉弦或数。用方思路：正确使用己椒苈黄丸，以主治大肠水结证为基础方，以主治脾肾水气证为临床扩大应用。病变证机：水饮内结而下注大肠，大肠变化失职，以此而演变为大肠水结病理病证。 学习王付 每日一案每日一方系列审证要点：根据腹满，腹痛，渴欲饮水，舌质红，苔黄或厚或燥，脉沉细或弦为用方审证要点。【西医辨病】肠结核，肝硬化腹水，脂肪肝等。【衷中参西】合理运用己椒苈黄丸指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗泌尿疾病等，都必须符合己椒苈黄丸主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用己椒苈黄丸治疗西医疾病还可用于：乳糜尿，慢性前列腺炎，心源性水肿，慢性肾小球肾炎等。【中医治法】清热利水，导饮下泄。【方药西用】具有强心利尿、调节水电解质代谢、促进肠胃蠕动、抗菌、抗炎、抗病毒等作用。【处方用药】防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两（各3g） 随证加减用药：若口渴因于水气阻结而津不上承者，加芒硝，以软坚散结消水；若肠鸣明显者，加茯苓、桂枝，以通阳利湿；若腹胀者，加厚朴、枳实，以行气导滞等。【煎服方法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食，饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。【方证研究】水气内结，壅滞气机，则腹满，或腹痛；水气内盛，阻遏阴津而不能布行，则口舌干燥，渴欲饮水；水气内盛而逆乱，则腹中有水声；水气阻结不通，则大便干；或水气下斥下注，则大便溏，小便黄赤；水气充斥于外，则水肿；舌红，苔黄而燥，脉弦或数均为水气内结之征。其治当清热利水，导饮下泄。方中防己清湿热而利大小便。椒目利水而化饮，消除胀满。葶苈子通调水道，利水消肿，破坚逐饮。大黄泻热通便。以蜜为丸，益中气，缓和药性，导饮而不伤正，并调和诸药。【使用禁忌】 阳虚水肿证，脾胃虚寒证，慎用本方。【临证答疑】 1、怎样理解己椒苈黄丸方药组成？ 学习王付 每日一案每日一方系列答：认识与理解己椒苈黄丸方药组成，通利小便药有防己、椒目、葶苈子，通利大便药有大黄，方药组成决定功效是通利大小便，以逐水为主。2、怎样调制与服用己椒苈黄丸？答：张仲景设己椒苈黄丸用法，先将方药研为细粉状，再以蜜调制为丸剂，饭前服用，每次服1丸，每日分3服。另外，根据治疗需要，亦可将丸剂变为汤剂。汤剂：以己椒苈黄丸原方用量除防己外，其余药均加大3倍，以水煎煮，去滓，每日分3服。3、怎样理解己椒苈黄丸用法中“渴者，加芒硝半两”？答：运用己椒苈黄丸主治水饮证，在通常情况下没有口渴，只在水饮内结较甚，阴津被水气所遏而不得上承，则会出现口渴。而芒硝为泻下药，泻下又易伤津。张仲景特设“渴者，加芒硝半两。”即口渴病变证机是水饮内结，用芒硝则能泻下水饮内结，水气内去，阴津得行，则口渴自除。若口渴病变证机不是水饮内结而是阴津不足，则不能用芒硝，用之必会更伤阴津。4、怎样理解己椒苈黄丸主治“口舌干燥”？答：理解己椒苈黄丸主治“口舌干燥”的病变证机是水饮内结，水饮阻遏阳气而不能气化水津，水津因之而不得上承，选用己椒苈黄丸，攻逐水饮，水饮得下，口舌干燥得解。5、怎样理解己椒苈黄丸主治“肠间有水气”？答：理解己椒苈黄丸主治病变证机“肠间有水气”的基本精神有二：病变部位在肠间，如急、慢性肠胃炎等病而出现肠间有水鸣声，可选用己椒苈黄丸；病变部位不在肠，如肝硬化腹水而出现腹中有积水，可选用己椒苈黄丸，结合多年临床用方体会，认为己椒苈黄丸主治肝硬化腹水具有良好治疗作用。6、怎样合方应用己椒苈黄丸？答：运用己椒苈黄丸主治水饮，若偏于热者，可与猪苓汤合方应用；若偏于虚者，可与苓桂术甘汤合方应用；若夹阳虚者， 学习王付 每日一案每日一方系列可与真武汤合方应用；若夹气郁者，可与四逆散合方应用；若夹瘀者，可与桂枝茯苓丸合方应用等。新年新气象，谨以学习王付 每日一案每日一方系列献给大家。愿对各位群友有所帮助，有所启迪。衷心祝愿大家健康、和谐、进步。象棋高手（491485857）搜集整理首发：中医经典群 （42751053）复兴中医群 （231137690）中医晓斋群 （237947378）