1慢性假性肠梗阻例临床及线分析【论文关键词】假性肠梗阻；X 线；临床 【论文摘要】目的分析慢性假性肠梗阻临床及 X 线表现，以提高对本病的诊断能力。方法回顾分析 6 例慢性假性肠梗阻患者临床表现及立卧位腹部平片、胃肠道造影片特点，所有病例均得到证实。结果慢性假性肠梗阻有反复发作的腹胀、腹痛，腹泻与便秘交替 6 例，立位腹部平片显示液平小而分散 5 例，造影显示胃肠道明显扩张，肠蠕动减弱或消失、未见狭窄梗阻病变 6 例，合并巨输尿管和巨膀胱 2 例。结论慢性假性肠梗阻临床及 X 线表现具有一定的特征性。 慢性假性肠梗阻(chronicintestinalpseudoobstruction,CIP)是一种没有任何机械梗阻因素，由于肠道肌肉神经病变引起的肠道运动障碍性疾病，常发生于小肠、结肠，可累及整个消化道和所受自主神经调节的脏器和平滑肌，常反复发作1，2 ，其发病率较低，与其他类型的肠梗阻难以区分，易引起误诊误治，手术率及病死率较高，现将新乡医学院第一附属医院 1997 年 3 月至 2007 年12 月收治的 6 例患者分析如下。 21 资料与方法 本组 6 例患者中男 2 例，女 4 例，年龄 1753 岁，平均 37岁，均有反复发作的腹胀、腹痛、贫血和消瘦，4 例有停止排气排便史，3 例有长期腹泻与便秘交替史， 2 例有吞咽困难。体征：全部病例均有腹部膨隆，有压痛但压痛点不固定，可闻及气过水声，肠鸣音减弱或亢进，1 例手指纹呈拱形，1 例拇指关节松弛能反向伸向腕部。所有病例均摄有立卧位腹部平片及全消化道钡餐造影片，4 例行钡灌肠造影，3 例行静脉尿路造影。 2 结果 本组 5 例卧位腹部平片见较广泛充气扩张肠曲，立位腹部平片显示液平小而分散，无阶梯样液气平及大跨度的气液平，不符合典型肠梗阻表现，与患者体征不相符。胃肠道造影：全胃肠道受累2 例，表现为食管、胃及大小肠均明显扩张，过度充气，未见狭窄梗阻肠管，肠壁轮廓尚光整，蠕动消失；2 例表现为空回肠过度充气扩张，蠕动明显减弱，而食管、胃及十二指肠、结肠形态未见明显异常，但动力较差；2 例仅表现为结肠明显扩张，肠管直径9cm，结肠袋形消失；2 例全胃肠道受累患者静脉尿路造影显示两侧输尿管及膀胱扩张，其中一例有肾盂扩张。4 例患者入院后明3确诊断为 CIP，行胃肠减压、肛门排气、抗炎、纠正电解质紊乱、营养支持治疗后症状缓解出院，2 例由于症状较重， X 线片肠管直径9cm 而行剖腹探查，术中见病变肠管无蠕动呈高度扩张，肠内大量气体，未发现梗阻原因，1 例行盲肠造瘘， 1 例切除部分肠管，其中 1 例术后 1 年内又两次因肠梗阻入院，经保守治疗症状缓解出院。 3 讨论 CIP 可分为原发性和继发性两类，原发性 CIP 是由于肠平滑肌异常（肌病型）或肠神经系统异常(神经元病型)造成。继发性病因主要有结缔组织病、内分泌紊乱以及帕金森氏病等，某些药物如三环抗抑郁药、可乐定、长春新碱等也可诱发1,3 。本病确切的病理生理机制尚不十分清楚，许多患者里有家族史，且可累及胃肠道以外的一些脏器（如输尿管、膀胱） 4 。其临床特点为：反复发作腹胀，腹痛相对较轻，本组 6 例。腹泻与便秘交替，可合并膀胱和输尿管扩张，本组两例。2 例有遗传标记：手指拱形、拇指关节松弛能反向伸向腕部。CIP 的 X 线特点有：平片肠道液平的大小与肠管扩张程度及腹部体征不符，本组 5 例，与文献报道相似 5 。胃肠道造影显示管腔明显扩张，胃排空无力、肠蠕动减弱或消失、钡剂传输时间明显延长，结肠袋形消失，未见狭窄梗阻病变，本组6 例。胃肠道与泌尿道多部位异常是诊断 CIP 的重要依据，本组有2 例合并巨输尿管和巨膀胱。 4X 线所见主要需与肠麻痹鉴别：麻痹性肠梗阻虽亦有肠动力障碍，肠管广泛性扩张、无器质性狭窄等，但其不会合并食管扩张，不合并泌尿系异常。局限于十二指肠的 CIP 需与十二指肠壅积症鉴别，后者蠕动活跃、逆蠕动明显、有肠管受压变窄。食管明显扩张的 CIP 没有食管下端的痉挛狭窄，可与贲门失迟缓症鉴别。以结肠扩张为主的 CIP 需与先天性巨结肠鉴别，后者有痉挛段、移行段肠管。CIP 的病因尚无法根除，治疗原则是缓解临床症状，减少并发症，纠正营养不良，改善维持电解质平衡6 ，目前尚缺乏特效药物，在抗炎、静脉营养治疗的基础上，给予胃肠减压，西沙比利、纳络酮等胃肠动力药物进行综合治疗，效果比较满意。手术治疗效果不佳，应持慎重态度，但因严重胃肠道症状丧失生活能力，影响生存质量的患者可考虑手术治疗。 参考文献 1SmithDS,WilliamsCS,FerrisCD.Diagnosisandtreatmentofchronicgastroparesisandchronicintestinalpseudo-obstruction.Gastroentrol-Clirr-North-Am,2003,32(2):619-658. 2KellerJ,LayerP.Chronicintestinalpseudo-obstruction:pathogenesis,diagnosisandtherapy.Z-Gastroenterol,2002,40(2):85-95. 53DeGiorgR,SamelliG,CorinaldesiR,etal.Advancesinourun-derstandingofthepathologyofchronicinterstinalpseudo-obstruc-tion.Gut,2004,53(11):1549-1552. 4孙家帮，李铎. 机械性、麻痹性、假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗.中华胃肠外科杂志，1999 ，2 （2）：66-67. 5周少飞，田聪聪，苗蕾，等. 原发性慢性肠梗阻 16 例诊断和治疗分析.疑难病杂志,2008 ，7 （3）：177. 6汪鸿志. 假性肠梗阻的临床表现、诊断与处理. 医学新知杂志,2005，15（4）：2.