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1氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会【关键词】 侵蚀性葡萄胎 5氟尿嘧啶 更生霉素侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤倾向,临床治疗以化疗为主。我科 2004 年 1 月2007 年 12 月采用 5氟尿嘧啶(5FU)联合更生霉素(KSM) 治疗侵蚀性葡萄胎 72 例,取得较好的治疗效果,现将护理体会报告如下。1 临床资料侵蚀性葡萄胎 72 例中,已生育者 40 例,未生育者 32 例;年龄2150 岁,平均 32 岁。治疗方法:5FU 2628 mg/(kgd),KSM 6 g/(kgd),静脉滴注 8 d,疗程间隔 3 周。为了预防呕吐,化疗前 30 min 常规给予胃复安 10 mg 肌内注射,本组病例化疗27 个周期。结果:72 例患者中 65 例治愈,占 90%,在院继续治疗 6 例,死亡 1 例。22 护理2.1 心理护理 未生育的患者往往有恐惧、担心的心理特征,担心影响将来生育。通过主动与患者沟通,向患者解释侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤,且不会影响生育。已生育的患者往往有恐惧、悲观、抑郁的心理特征,担心是否会影响夫妻性生活。护士要与患者建立融洽的关系,耐心做好解释工作,让患者感到亲切、可依赖,增强安全感。使患者在化疗过程中始终保持愉快、向上的心态配合治疗和护理。2.2 胃肠道反应的护理 几乎每个化疗患者都有胃肠道反应,通过以下几项护理措施,有效地减轻了胃肠道反应的症状:创建良好的治疗环境,如保持病房安静、室温适宜、空气新鲜,患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激。嘱患者放松,作深呼吸,在治疗过程中放轻音乐、讲故事、读小说等分散其注意力。化疗期间鼓励患者进行适当的运动,如散步等代替被动的卧床休息,以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力。应少食多餐,进食速度要慢,更换食品花样,选择清淡、富于营养、易于消化的食品,如牛奶、鸡蛋、豆腐等,避免太热、刺激性强的食物,进食环境应清洁、整齐、安静、舒适,以减少不良刺激,有利于促进患者的食欲。化疗前 30 min 给予胃复安 10 mg,肌内注射,可大大减少恶心、呕吐发生的次数。32.3 骨髓抑制的护理 本组 63 例患者化疗后第 710 天发生骨髓抑制,按抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准1 ,其中 36例为、度, 27 例为、度,白细胞下降最低达到0.4109/L。护理措施:骨髓抑制患者白细胞下降明显,免疫力低下,嘱其减少外出,以预防感冒及交叉感染。病房经常开窗通风,保持室内空气新鲜,紫外线消毒 2 次/d,30 60 min/次。用 0.02%呋喃西林液进行口腔护理,3 次/d。给予升白细胞的生物制剂,如促粒素 150 mg,皮下注射,1 次/ d。患者体内的血小板会减少,出血的危险性增加。应避免各种易引起出血的活动,嘱患者用软毛牙刷刷牙,不要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力擤鼻涕、打喷嚏等,大便时不要用力过度,月经期间注意观察出血量,可考虑给予输血小板或全血。本组病例经以上处理未发生感染,白细胞于 35 d 后升至正常,继续接受治疗。例因肺部转移,严重失血死亡。2.4 静脉炎的预防及处理 5FU、KSM 对静脉的刺激性很强,几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎2 。本组发生 18 例,发生率为 25。预防方法:合理使用静脉,一般采用前臂静脉给药,避免同一部位多次穿刺。用静脉留置针或外周中心静脉套管(PICC),该方法对静脉的刺激小,损伤少。先用 0.9%氯化钠的液路行静脉穿刺,待成功后再更换 5FU 和 KSM,避免穿刺失败、药物外漏引起组织坏死。在滴入 5FU、KSM 时定时抽回血,询问4患者有无疼痛或烧灼感,如发生外渗立即停止输注,并另选注射部位。化疗完毕再用生理盐水冲洗管道,防止拔针时针头里残留的化疗药液外渗至管外,同时也可以起到冲洗血管的作用。如果化疗药物外漏应立即停药,在静脉给药部位用注射器尽量抽吸、吸取皮下残留的药物;拔针后用 0.25%普鲁卡因 2 ml 加地塞米松 5 mg作局部环形封闭,并用 50%硫酸镁局部冷敷1 ;用中药金黄散加蜂蜜、维生素 B12 湿敷,能起到活血、化瘀、消肿、止痛的作用;密切观察外漏局部变化,对外漏部位连续观察并作记录。本组病例未出现外漏。2.5 粘膜皮肤反应 5FU、KSM 长时间静滴常引起严重的口腔炎,表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成,应定时检查口腔情况,使患者保持口腔清洁,可每日早晚及饭后刷牙漱口,呋喃西林含漱。本组病例未发生口腔炎。此外还可引起脱发、皮肤干燥、色素沉着,给患者以精神压力,治疗前向患者做好解释,说明停药后头发会再生,并保持床铺清洁,以消除对患者的不良刺激。3 讨论 5FU 在体内先转变为 5氟2 脱氧尿嘧啶核苷酸,后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸,从而抑制 DNA 的生物合成。此外,通过阻止尿嘧啶和5乳清酸渗入 RNA,达到抑制 RNA 合成的作用,属细胞周期特异性药。每次静脉滴注时间不得少于 68 h,否则药物不能在体内维持有效浓度而达不到好的疗效。5FU 的主要不良反应是胃肠道反应和骨髓抑制。KSM 是通过抑制 DNA 的生物合成而导致肿瘤细胞死亡。其主要不良反应是静脉炎。同时 KSM 遇光分解,降低疗效,因此输注时应避光。每次静脉滴注时间不得少于 46 h,道理与5FU 相同。5FU 和 KSM 联合应用能明显增加疗效,本组总有效率为90%,主要不良反应表现为胃肠道反应、骨髓抑制和静脉炎。通过以上护理措施,可以使患者在化疗期间毒性反应的发生率大大降低。【参考文献】1 孙燕,周际昌,主编.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2003.102,371373.2 周际昌,主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,1999.192284.
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