1老年股骨颈骨折预防压疮护理体会论文关键词 老年;股骨颈骨折;预防; 压疮 论文摘要老年人由于机体生理功能衰退及所患疾病的影响,易发生压疮。通过对压疮危险因素的评估,对老年患者进行预防性的护理, 并通过心理护理等措施以预防压疮的发生,减轻患者痛苦,提高生存质量。 近年来, 压力性溃疡( 压疮)已经取代了 “褥疮”一词, 压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害,其临床特征为:无痛 ;边缘硬而干燥 ,轮廓常呈圆形或火山口状; 从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流;分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织, 使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。老年人由于骨质疏松,遇到轻微外力,即可引起股骨颈骨折。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗,极易并发压疮。一方面:由于长期卧床,局部组织受压过久, 血液循环障碍而导致组织营养不良;另一方面:由于运动及感觉功能衰退, 机体保护性反应迟钝,老化的皮肤组织代谢低下,也容易导致压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,增2加医疗费和护理难度,严重者可因继发感染而危及生命。因此加强护理、降低压疮发生率尤为重要。 1 临床资料 我院 2006 年 1 月2007 年 12 月共收治老年股骨颈骨折患者 42 例, 其中,男 19 例,女 23 例。年龄最小 59 岁,最大 90 岁, 行人工全髋关节置换术 11 例,骨牵引 21 例,内固定 10 例,住院时间1258d,平均 31d。42 例患者在住院期间无一例发生压疮。 2 导致压疮的危险因素 2.1 局限性因素 2.1.1 压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是24kPa,外部施加的压强超过 4kPa 就会影响局部微循环1。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时, 就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上, 床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。 2.1.2 局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。 2.1.3 使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当, 松紧不适宜, 致使局部血液循环不良 ,也易导致压疮的发生。 32.2 全身性因素 2.2.1 感觉丧失感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压2。 2.22 营养不良营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强, 免疫功能降低, 致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。2.2.3 心理因素长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡, 不配合治疗和护理,这也是危险因素之一。3 压疮的预防与护理 3.1 正确评估患者是预防压疮的关键 随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤3,对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Nortons 评分量表、Braden 评分量表等。3.2 健全压疮患者的管理制度 经评估对高危患者实行重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交, 定时记录 ,这样不仅能增强护理人员的责任感, 同时为制订不同患者护理计划提供依据。 3.3 间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施 4长期卧床患者应每 2 小时更换一次体位,皮肤有红斑时应明显缩短时间。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的充分放气, 利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。3.4 减少摩擦力和剪力 协助患者翻身时,不要拖动而是要把他们抬起来再移动,建议采取仰卧位翻身左或右斜 304,要保持床面的平整,没有硬物和多余的东西。应避免卧床患者头部长时间抬起超过 30,以免骶尾部、足根部承受过大的压力和剪力。 3.5 保护患者皮肤干燥和完整性 应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤 2 次, 不可用力擦拭, 同时有效大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆, 以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换,及时整理,保持干燥。 3.6 加强营养 国内外学者5均认同营养不良是导致压疮的内因之一 ,也是直接影响愈合的因素,因此老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合。 3.7 心理护理 5老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心, 因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理,与患者及家属交谈,关心、体贴、同情患者, 解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使患者有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。对其在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬,以增强老人战胜疾病的信心。要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理, 以达到预防压疮发生的目的。 护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础6。实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量。 参考文献 1申罗英,叶芳 .褥疮的防治及护理体会J.现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783. 2苏春燕.ICU 患者压疮危险因素及其评估工具J. 护理研究,2005,19(9):1695-1697. 3刘秀莹,刘秀荣 ,张秀英,等.神经科病房消灭压疮的几点体会6J.中华护理杂志,1996,31(3):180. 4陈茜,成翼娟 ,王晋,等.循环护理在压疮护理中的临床实践J.护士进修,2002,17(11):846-847. 5王泠.压疮的管理 (一)J.中国护理管理 ,2006,6(1):62-64. 6魏先,龚敏. 预防截瘫患者发生褥疮的护理J.中华护理杂志,2001,36(10):784-785.