1老年髋关节置换术患者的护理【摘要】 目的:总结全髋关节置换术患者的护理经验。方法:对 35 例股骨颈骨折老年患者实施髋关节置换，做好术前准备，密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果:35 例患者手术全部成功，疼痛消失，无 1 例发生假体脱出。结论：髋关节置换患者需要进行心理护理，注意观察患者病情、体位的摆放、做好康复训练及出院指导，以防并发症的发生、假体的脱出。 【关键词】 全髋关节置换术, 护理, 功能锻炼, 出院指导人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA ）是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等患者的最佳手术方法。由于此类患者多为老年，身体器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心脑血管疾病，糖尿病等。当发生股骨颈骨折后愈合率低，多数需行人工全髋或半髋置换手术，以期恢复该类患者的生活自理能力，提高生活质量。但由于手术创伤大，关节恢复慢，做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近 3 年共行全髋关节置换患者 25例，取得满意的效果。我院 2005 年 1 月2008 年 1 月收治的 35例此类患者的术后护理体会如下。1 临床资料2本组 35 例患者中男 11 例，女 24 例，年龄 5886 岁，平均 67岁，其中单侧髋关节置换术 31 例，双侧髋关节置换术 4 例；病因中股骨颈骨折 26 例，股骨头缺血坏死 9 例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨头无松动、下沉、移位等。2 术前护理2.1 心理护理 THA 属于骨科较大的手术，创伤大，而且患者年龄偏高。在患者进入病房后，要热情接待，打消其恐惧心理；用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对 THA 的认识；详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者恐惧及紧张情绪，保持良好的心理状态，更好地配合治疗及护理。2.2 术前检查 完成各项辅助检查，了解患者全身情况，做好心肺肾等重要脏器的功能检查，及时发现和治疗并发症。对高血压患者每天监测血压至少 2 次，指导患者按时服药，使血压控制在150/90 mmHg 以下。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下，尿糖“0”之间。2.3 术前康复指导 为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：3患髋屈曲不得超过 45，不能侧卧，患肢外展 30保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过 45，避免患髋内收内旋；指导正确使用拐杖。3 术后护理3.1 体位 向患者说明体位对预防脱位的重要性，使患者主动配合。THA 术后，将患肢置于外展 30 中立位，行皮牵引或穿丁字鞋，两腿间夹软枕，宜向健侧翻身。一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。3.2 病情观察 常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，每 1530 min 观察血压、脉搏、呼吸 1 次，平稳后可改为 12 h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。注意保持引流管通畅和负压状态 定时挤捏引流管，使其充分引流，正常引流液 50250 ml/d，色淡红，若引流量300 ml/d 或色鲜红，应及时告知医师。引流持续 23 天，引流量50 ml/d 可拔管。3.3 疼痛护理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h 内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼4痛，也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵，72 h 拔除。3.4 饮食 患者年龄大、体质差，手术创伤大，应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食，必要时输血以增强身体抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病饮食。3.5 并发症的预防 （1 ）预防 THA 假体脱位，术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过，侧卧时需保持屈髋和屈膝，可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢;（2）预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，其首发症状是肺栓塞，也是人工关节置换术后最常见的致死原因1，术后应注意观察患者双下肢肿胀、疼痛、静脉扩张情况及有无胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，以预防深静脉血栓形成;（3）预防褥疮。因老年患者血液循环功能减弱，同时卧床时间长、翻身困难，骶尾部及骨突部位易发生褥疮，应予气垫床平卧，保证 23 h 翻身 1 次（向健侧翻 5 10 ） ，并予按摩受压部位。保持床单干燥平整无碎屑，每天用温水擦洗 2 次。 （4）预防感染，局部感染是造成 THA 术后失败的主要原因之一，应遵医嘱合理使用抗生素；密切观察患者体温变化；保持切口敷料清洁、干燥；留置导尿管期间，注意保持会阴部清洁，5按时行膀胱冲洗，多饮水大于 2000 ML/天，预防泌尿系统感染；病房温湿度适宜，指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时翻身拍背，防止肺部感染。3.6 功能锻炼 向患者、家属交代清楚术后功能锻炼的必要性及注意事项，指导鼓励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼，以预防肌肉萎缩和关节僵硬，每次活动以患者不感到疲劳为度。术后12 日指导患者对髋关节外展肌群和股四头肌进行等长收缩训练及踝泵运动，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉 10 秒放松，避免患髋内收内旋。术后 3 天开始用 CPM 机锻炼 2 次/天，术后 45 天，若患者全身情况良好，可进行离床活动，下床时先健后患，患肢外展屈髋45，上床时先患后健，行走时使用助行器或双拐，健肢先迈，患肢跟进，助行器或双拐随后。注意患肢始终保持外展 30左右，并不负重，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，护士或家属在旁守护以防意外。术后 6 周内应避免屈髋 90，防髋关节脱位。3.7 出院指导 护士应向患者及家属进行出院指导，3 周内屈髋45，卧位时平卧或半卧，术后 6 周做到“六不要”： 不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐。患肢不负重，拄双拐行走，术后 3 个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，但必须避免屈髋下蹲。指导正确穿衣裤，应先患侧后健侧，穿袜需伸髋屈膝，应穿无需系鞋带的鞋6子。完全康复后可进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等。合理饮食，控制体重。定期到医院复查，如有异常及时就诊。【参考文献】1 杜 克，王守志. 骨科护理学M.第 1 版.北京：人民卫生出版社，1995:701-705.