1耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者的围术期护理【摘要】 探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除术的围术期护理。方法 对80 例耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者施行了相应的护理措施，包括术前心理护理，解除思想顾虑。结果 各种术前准备充分，术后严密观察做好疼痛的处理，加强切口、各种管道及各项基础护理，并做好相应的出院指导。结论 科学全面的护理措施，可帮助老年患者顺利度过手术关，避免并发症的发生。 【关键词】 耻骨上经膀胱 前列腺摘除术 围术期 护理前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病，患者常因尿频、尿急，夜尿增多，排尿不尽，排尿困难而影响生存质量，手术治疗是其最好的根治办法1 。我科 19902007 年对 480 例前列腺增生症患者进行了耻骨上经膀胱前列腺摘除术，我们加强了此类患者的围术期护理，从而大大地降低了其并发症的发生，为患者的早日康复争取了时间，现将护理体会总结如下。1 临床资料480 例患者，年龄最小 54 岁，最大 87 岁，均行耻骨上前列腺摘除术，术前两天留置双腔尿管，并每日用生理盐水 200 ml 冲洗2膀胱 23 次，术后留置切口引流管及三腔尿管，并用生理盐水持续冲洗膀胱，术后 2448 h 拔除切口引流管，术后第十天拔除三腔尿管。住院天数 1020 天，平均住院天数 13 天，复发 1 例，前列腺癌 2 例，术后并发出血 1 例，其余治愈出院。2 术前护理2.1 心理护理 患者多属老年患者，因社会角色及家庭角色的转换，担心医药费用及手术成功率。患者对环境适应能力差，入院后易出现紧张、焦虑不安、恐惧等心理问题，护士应主动做好入院宣教。帮助患者尽快适应医院环境，要以热情和蔼，关切同情的态度，使用通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关手术知识，使患者了解耻骨上经膀胱前列腺摘除术的特点，并告知术后生活应注意的项目及可能出现的不适症状，解除患者思想顾虑，取得患者信任，从而增强患者对手术的信心。2.2 术前检查及准备 前列腺增生患者大多年事已高，各个脏器功能衰退，易并发慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、冠心病、脑中风等内脏病症2 ，患者入院后需要进行全面的体检和必要的化验，术前常规心电图检查和摄胸片，全面了解患者心肺、肝肾功能，充分估计患者对麻醉及手术的耐受性，如发现患者血压高，应及时报告医生，稳定患者心情，并按医嘱应用药物控制血压，待血压稳3定在 150/90 mm Hg 左右，慢支炎患者应积极控制感染，改善肺功能，血糖高者应用胰岛素控制血糖于正常偏高水平。术前两天留置双腔尿管，并用生理盐水冲洗膀胱每日 23 次，以达到清洁膀胱预防感染的目的。患者入院后，为保证患者睡眠与休息，应为患者提供安全、舒适的住院环境，冬天注意保暖，预防感冒；术前一周禁烟，练习深呼吸，有效咳痰及告知患者咳嗽时如何保护切口，练习床上使用便器，术前晚上用安眠药，以消除紧张，保证睡眠。交代患者术前禁食 12 h， 禁水 8 h。有贫血者术前抽血化验血型及配好 200 400 ml 全血备用。3 术后护理3.1 密切观察生命体征的变化 因老年人体质弱，手术耐受性差，故术后应做好心电监护，严密观察病情变化，如出现心率过快、过慢或心律失常、血压升高、下降，血氧饱和度下降等情况应及时报告医生，调整治疗药物。3.2 疼痛的处理 前列腺术后患者由于导尿管压迫及膀胱冲洗的刺激而致膀胱痉挛，腹胀痛和频繁尿意，疼痛难受，并且易导致出血及堵塞引流管而加重疼痛。引起患者精神紧张，甚至引起心脑血管意外3 ，应用硬脊膜外腔连接微量止痛泵，连续小剂量给予曲马多、布比卡因混合液。直接起镇定作用，患者安静，无明显膀胱4痉挛的发生，耐受好，无需其他镇痛药物。3.3 各种管道的护理 患者术后一般留有切口引流管及三腔尿管接袋，并用生理盐水持续冲洗膀胱。 （1）术后应经常检查，保持引流通常；切口引流管在无引流液引出的情况下，一般在术 2448 h 内拔除；（2）保持三腔尿管持续冲洗膀胱通畅，这是我们护理前列腺切除术后患者的重点。术后冲洗应从手术一结束即开始，有时仅因患者于术后回房途中未予冲洗，致血块形成引起尿管堵塞，冲洗保持三快，即术后前三天保持快速冲洗，引流液颜色深时加快冲洗，有血块堵塞时，快速用 50 ml 注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管直至引流通畅，这时应避免强拉尿管，以免加重出血。三天后引流液颜色清则减慢冲洗。告知患者及陪护人员持续冲洗膀胱的重要性及必要性。严格记录出入量，防止因引流液经膀胱小裂口渗入组织而引起水中毒。三腔尿管一般术后第十天拔除，拔管前应先夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能。一般均能自行排尿，拔尿管后初期患者常有尿频现象，应告知患者这是正常现象，加强自主排尿的次数（以每小时 1 次自行小便） ，以锻炼及恢复膀胱逼尿肌的功能。（3）尿道口护理：前列腺切除患者，因留置尿管时间较长，加之尿道口常有不同程度的渗血，渗液，应每日用 2%碘伏棉球消毒尿道口 2 次，防止尿道感染及不适。3.4 切口的护理 严密观察切口及周围组织，观察切口渗血、渗液情况，保持伤口清洁、干燥，发现有渗血、渗液，应及时更换敷5料并报告医生。3.5 基础护理 （1）保持床单整洁、无皱，及时更换污染的衣裤、被服。 （2）麻醉期过后鼓励患者做床上适当活动，如缩腿，协助翻身，每日用 50%红花酒精按摩骨突部，防止褥疮的发生。 （3）保持大便通畅，切忌用力排便，术后第一天可常规给予开塞露 20 ml 塞肛，注意动作应轻柔，以防出血。 （4）肠蠕动恢复后鼓励患者多饮水，进高蛋白、高热量、易消化的饮食，切忌辛辣刺激性食物。（5）注意静脉输液速度，因大多数患者是老年人，一般控制在5060 滴/min 为宜；以防输液过快致急性肺水肿、心力衰竭等。4 出院指导（ 1）保持心情舒畅，饮食要清淡，富营养，切忌烟酒。 （2）3个月内避免持重物、长途步行、性交，并保持大便通畅，以防继发感染出血。 （3）定时复诊，遇有不适随时复诊，遵医嘱服用抗生素预防感染。5 讨论耻骨上经膀胱前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术。随着老年患者的增多，该手术也越来越多，手术并不复杂，只要护理6好，很少有并发症发生，可解决老年患者的痛苦。本组 480 例患者均为老年人。对手术易产生恐惧心理，因此，我们在术前对患者进行了全面的身心评估。针对不同心理状态，采取不同的护理措施，向患者及家属介绍有关手术知识、术后注意事项。术前留置双腔尿管并用生理盐水冲洗膀胱和术后留置三腔尿管并持续用生理盐水冲洗膀胱通畅是我们护理前列腺摘除术患者的重点。经常巡视病房，及时发现问题，及时处理，加强各项基础护理和做好卫生宣教工作，是保证患者顺利康复的重要保证。【参考文献】1 陶桂群.耻骨上前列腺切除术并发诊的预防措施及效果观察.实用医学杂志，2006，22:702-703.2 邵爱春.前列腺增生症经尿道电切术的护理体会.中华现代护理杂志，2005，2 （3）： 580.3 倪红映，朱文海.前列腺摘除术的护理.中华现代外科学杂志，2006，3（15）：165.