牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。一、缺牙后对病人身心健康的影响牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下：1 牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。2 牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。 （祥见修复学第 4 版第 20 页第 16 行）3 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。 （祥见修复学第 4 版第 146 页）二、心理指导人们常说“老掉牙” ，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿 给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。三、修复治疗前的指导1 患者的心理准备为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，患者在治疗时所需要的时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿的缺失在治疗时来的次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要的是间也不一样，所用的材料和价格也有很大差别。所以要给患者交待清楚，由患者提出参考意见。再次是修复效果。让患者通过照片、实物或其他患者的修复效果，了解自己修复治疗的客观效果，应避免患者有过高的期望值或过低的对你不信任。2 患者的口腔准备很多镶牙的患者可能都会遇到这样的情况，当你满怀信心的到了口腔医院想把你缺的牙镶上时，经医生检查却暂时做不成，还需要做其它治疗后才能镶牙，而你却很不情愿的接受了医生的意见，之所以出现这种情况，主要是许多患者不了解镶牙前需要做的准备工作，这正像修筑一栋房子之前先得将地基打好一样。在镶牙前先把无法保留或没有保留价值的患牙、残根残冠等去出干净，能保留的牙但还有龋坏的要进行治疗，有牙周病、牙结石的也要进行治疗，通过这些准备工作做好后才能进行修复，这样你镶牙后才能保证质量，延长使用寿命，保证良好的修复效果。四、修复治疗中的指导镶牙通常有两种情况，一是固定修复，二是活动修复，固定修复是有条件的，而活动修复则不受条件的限制，固定义齿的修复效果，无论在恢复功能方面还是从保持口腔组织健康角度均优于活动义齿，所以只要条件允许，应首选固定义齿修复。如在下列条件的情况，应考虑活动义齿修复。 （1）牙列远中游离端缺失；（2）缺失牙齿的数量多、缺隙跨度长；（3）前牙区伴有严重的颌骨缺损，固定义齿不能恢复理想的外观和丰满度；（4）对多个缺隙的牙列缺损，可设计固定与活动义齿联合应用。根据患者的口内情况，适合做怎样的假牙，征得患者的同意，即开始给患者进行修复治疗。1基牙预备指导基牙预备就是为建立正常的牙冠外形和协调的邻牙间及颌间关系，开辟休复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观，根据修复材料的要求，在基牙的咬合面和轴面磨出一定厚度的牙体组织。无论是活动义齿还是固定义齿，在修复前必须做基牙预备（也就是要对邻牙进行磨牙）不同的是活动假牙对邻牙磨的少一点，而固定假牙则要磨牙多一点。磨牙时的注意事项：（1） 首先要把椅位调整合适。椅位调整的合适不仅使患者有一个舒适的体位，而且可以减少医生腰部、颈部的疲劳，便于更好的工作，提高效率。（2） 当医生给患者磨牙时，患者不要过于紧张，如有疼痛或不适感，或需要吐水、休息时，应举手示意，不可做出躲避、伸舌、闭口等突然动作，避免意外损伤。（3） 护士协助医生拉住口角、用吸唾器不时的吸出口水，以免在磨牙时伤害粘膜。（4） 医生在磨牙时，注意力要集中，严格按照操作规程进行操作。2 制取口内印模指导制取口内印模就是咬牙印。当医生进行完口内基牙预备后，即可制取印模。印模是制作义齿的基础，没有一个准确的印模，就不能灌注一个准确的模型，也就更不可能制作一个准确的、高质量假牙。（1）做好取印模前的准备。将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医生操作方便。然后根据患者口内情况选择合适的托盘，根据医嘱准备印模材料。（2）取模中的注意事项。给患者取模时让患者不要紧张，一般来说给患者取模应先去下颌模型，这样使患者能够先适应一下，再取上颌时，病人能够接受。当取上颌印模时患者的头部稍低下，这样印模料就不易流入咽喉部，减少病人的不适感。（3）取完印模对印模进行检查。要求其范围无短缺，组织印迹明确、清晰，没有气泡，无印模脱离托盘现象，如无问题即时灌注模型。3戴牙指导为了使患者尽快地适应假牙和发挥假牙功能，帮助患者对使用假牙有一个正确的认识和了解。（1） 增强使用假牙的信心。对镶固定假牙的患来说，假牙戴上后可能很快就可适应。但对镶活动假牙的患者来说，刚开始很难适应。病人初戴假牙时会感到口内有异物感、恶心、发音不清、唾液增多以及不习惯等现象。所以我们要事先让患者知晓刚戴假牙的不适应，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，让患者将假牙戴入口内练习使用，不要急于把假牙戴上以后，就象真牙一样，什么都可以吃了，开始要慢慢适应后方可使用。（2） 纠正不正确的咬合习惯。缺了牙不一定马上就能镶牙，经过治疗，待伤口愈合才能镶牙，这样患者缺牙的时间可能就长一点，尤其是缺牙齿多的患者，可以造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼，在初戴假牙时，患者不容易咬到正确的正中位置，而影响假牙的固位和咀嚼功能的恢复。所以要让患者耐心使用，先做吞咽动作，再做咬合动作。（3） 进食问题，口内缺牙多，口腔条件差，适应能力差的患者，不易过早戴用假牙咀嚼食物。在初戴的前几天，只要求患者有一个适应的过程，做练习发音，喝水吞咽等动作，待稍习惯再用假牙吃点软食和小快食物，咀嚼运动要慢，用两侧后牙齿咀嚼，不要用前牙咬。待练习一段时间后，自己感到适应了，再逐渐的正常使用你的假牙功能了。五、修复治疗后的指导a) 活动假牙按医生教给你的方法取戴，禁止猛力或用牙咬戴，以免出现变型、折裂先象。b) 固定假牙不能取下清洗，但要注意饭后漱口，早晚仔细刷牙，保持口腔清洁。并定期到医院复诊检查，如发现有松动现象，或有破损现象及时拆出重做，以免食物残渣进入冠内使牙齿发生龋坏。c) 初戴假牙，应先练习吃软食，适应后再吃正常食物。d) 假牙应保持清洁，饭后取下清洗干净再戴入口内，以免食物残渣沉积在组织面，不仅对假牙有影响，也刺激口腔粘膜，影响组织健康。e) 睡觉时将假牙取下，浸泡于清水中，禁用开水或酒精等药物浸泡。f) 戴牙后如有不能忍受的疼痛，可将假牙取下放入清水中，到医院复诊前 12 小时戴入口内，以便于医生检查时可提供原因，便于修改。g) 假牙有不合适的地方，及时来医院复诊，不得自己随意进行修改。h) 假牙长期不戴，因口腔组织改变而难以戴入时，就必须重做假牙。i) 一般情况下，假牙使用 45 年后，就应该重做一次。六、并发症的预防指导当各类修复体在口腔行使功能之初，可能会出现硬、软组织的各种症状：1 基牙（自己的真牙）痛。可能是因为咬合早接触、卡环过紧、假牙设计不当，基牙齿负担过重等原因所致。应查明原因，通过调合，调整卡环、人造牙与基牙的关系，减轻基牙负担；牙本质脱敏治疗及牙体、牙周病治疗等来消除患者的基牙的疼痛。2 软组织痛。基托边缘过长、硬区缓冲不够、咬合压力过大或过于集中、假牙不稳定、卡环臂过低刺激牙龈等可造成软组织疼痛。针对此类情况，对基托边缘进行磨改，缓冲基托组织面，调整咬合，减小合力，调整卡环臂的位置，改变卡环设计，致使假牙戴上稳定而又没有压迫现象。3 假牙咀嚼能力差。人造牙低合，假牙咬合恢复不良，基牙少或牙周情况差等原因。应调整咬合，调整人造牙的排列，加大基托的覆盖面积，以增加假牙的支持力，提高咀嚼功能。4 食物嵌塞。戴义齿后出现食物嵌塞和滞留，主要原因是由于基托、卡环及金属连接杆与基牙、黏膜组织的不密合而引起，或因义齿松脱、翘动而造成。可用局部垫底或修理的方法来改善。5 发音障碍。戴义齿后由于口腔空间变小，舌运动受限，暂时不习惯而造成。使用一段时间后即可改善。若由于基托过厚，过大或人造牙排列偏于舌侧，应加以修改或重新排列人造牙。6 假牙咬颊、咬舌。人造牙排列过于偏向颊侧或舌侧，合平面高低不恰当，上下颌牙超合关系不够或因长期缺牙，颊部组织变肥厚、舌体非大所致。应调整人造牙的排列，加大超合关系，升高合平面，加厚颊、舌基托以撑开颊、组织，避免咬伤。