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内经阴气、阴虚的 概念及其与六虚的关系,山东中医药大学 孙广仁,【提要】 主要讨论内经中的阴气、阴虚的概念及其与阳虚、气虚、精虚、血虚、津亏的关系。指出内经中阴气的涵义有二: 一指人体的在内或在下之气,与阳气指在外或在上之气相对; 二指具有凉润、宁静、凝敛、沉降、抑制等作用,能抵御阳热邪气侵袭和清除阳热的气,是人体之气的一部分,与阳气指代具有温煦、推动、发散、升腾、兴奋等作用,能抵御阴寒邪气侵袭并消除阴寒的气相对。,内经中阴虚的涵义有三: 一是与阳气虚相对,是指阴气虚亏及其凉润、宁静等功能减退的病理状态; 二是与在外或在上之气的不足相对,是指在内或在下之气的不足; 三是与气属阳相对而指精虚。 内经中的气虚,是指人体之气虚亏及其各种功能减退的病理状态,属阴阳二气对等的皆不足。,目前临床应用的阴虚概念,是指阴气虚而非精虚、血虚或津液亏虚。 阴虚与阳虚都是人体之气某一部分的虚亏,阴阳两虚是阴气与阳气不对等的皆虚,它们都属于气虚的范畴。 气阴两虚与气阳两虚在理论上是悖论,不可再用于临床疾病的病机和证候的表述。,研究阴气的概念和功能,发展“滋阴学派”和“温病学派”的学术思想,对深化认识热性疾病(包括外感热病和内伤热病)的病变机理,指导临床用药具有重要的意义。对发展“道家”的以“以静制动”的养生思想,提高国民素质,也具有重要的意义。,然而对于“阴气”的概念,部分学中医者感到陌生,总认为“阳气”与“阴血”相对是常理。“阳与气合称为阳气,阴与血合称为阴血”1的说法讲了20多年,早习以为常了,怎么又有“阴气”与“阳气”相对的说法?或问此说法源于何处?为什么目前多数中医基础和临床的教科书中都没有述及?本文试从内经有关论述入手,探讨人体之阴气、阴虚及气虚的概念,并对气阴两虚、气阳两虚提出自己的看法。,那么阴气与阴虚的概念来源于何处? 下面我们复习一下内经中有关“阴气”、“阴虚”及“气虚”的论述。,一、内经的阴气、阴虚和气虚 内经中记载: “阴气”二字连读者98处,并且与“阳气”对称者68处; 记述“阴虚”者13处; 记述“气虚”者15处。,(一)关于阴气(98处) 1.关于阴气的概念和功能的论述 素问生气通天论:“阳气者,精则养神,柔则养筋。” 素问痹论:“阴气者,静则神藏,躁则消亡。” 此两处的阴气与阳气相对而言,说明阴气与阳气的作用:阴气有宁静、抑制等作用,阳气有推动、温养等作用。,素问生气通天论:“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。” 此处的阴阳皆指气而言。因阴气有宁静、凝敛之作用,故能藏精。,素问阴阳应象大论:“年四十,阴气自半也,起居衰矣。” 此处指明决定人体寿命长短的是阴气而不是阳气。这是古人通过观察而得出的结论。生活在寒冷地区的人,由于人体阴气较盛而代谢相对缓慢,故多长寿。如素问五常政大论说:“阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。”,2.关于阴气与阳气关系的论述 素问生气通天论:“凡阴阳之要,阳密乃固阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。” 素问阴阳别论:“阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。” 此两处的阴阳皆指气而言。阴气与阳气既对立制约,又互根互用。阴阳二气的协调平秘,是人体生命存在的保证。,素问阴阳应象大论:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。” 此处的阴阳也指气而言。即在内的气(阴气)是运于外的气(阳气)的支撑,运于外的气是在内的气的使者。阴气与阳气相互为用,以维持人体生命活动的有序、稳定。,灵枢通天:“阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调。” 此处指出阴阳和平之人,其阴阳二气和调。这是内经中首次以“阴阳之气”来说明人体之气,也是首次以阴阳的概念来解说人体之气的阴阳两分。人体之气可分为阴阳两部分:具有温煦、推动、兴奋等作用的部分是阳气;具有凉润、宁静、抑制等作用的部分是阴气。阴气与阳气之间既是对立制约的,又是互根互用的。阴阳二气协调平衡,是人体生理机能正常有序的标志。,3.关于阴气在诊脉方面的论述 素问脉要精微论:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散” 此处的阴气与阳气相对待,皆指一身之气中的一部分。平旦阴气与阳气和调,故可诊“有过不及之脉”。,素问脉要精微论:“冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。” 人与自然相统一,人体之气,也随自然界的阴阳二气的变化而有相应的变化。立春至夏至,人体中的阳气渐多;立秋至冬至,人体中的阴气渐旺。“四变之动,脉与之上下”,故见四时平脉。,4.关于阴气在阐释生理机能方面的论述 灵枢寒热:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。” 灵枢口问:“阳气尽阴气盛则目瞑,阴气尽而阳气盛则寤矣。” 灵枢大惑论:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。” 上3段用阴阳二气的对立制约来阐释寤寐、目瞑或瞋目。阴气有宁静、抑制等作用,阴气盛,故见目瞑;阳气具有推动、兴奋等作用,阳气盛则寤或瞋目。,灵枢口问:“故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。” 此段指出在下之气为阴气。在下之气(阴气)引在上之气(阳气)下行,在上之气引在下之气上行,如此阴阳交感而协调。阴气盛而阳气未尽之时,阴阳二气相引故呵欠。,灵枢口问:“阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。” 此段用阴阳二气的对立制约来阐释唏(哀而不泣),阴气主静而阳气主动,阴气盛而阳气虚故唏。,灵枢淫邪发梦:“阴气盛则梦涉大水而恐惧,阳气盛则梦大火而燔焫。” 此段以阴阳二气的对立制约解说梦境。阴气主宁静、凉润,阴气盛故梦涉大水恐惧;阳气主兴奋、温煦,阳气盛故梦大火燔灼。,5.关于阴气在阐释病变机制方面的论述 素问阴阳应象大论:“阳胜则身热,腠理闭;阴胜则身寒,汗出。” 素问脉要精微论:“阳气有余则身热,无汗;阴气有余则多汗,身寒。” 此2段前后比较可见,阴阳皆指气言。阴气与阳气相对,具有对立制约关系。阳气有余则身热,阴气有余则身寒。即所谓“阳胜则热”、“阴胜则寒”。阴阳二气的关系失调用于解释寒热性病变,故后世有“寒热者,阴阳之化也”,“以寒热分阴阳,则阴阳不可混”之论。,素问痹论:“其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。” “其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。” “其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。” 此3段以阴气与阳气的对立制约阐释痹证的寒热病机。阴气具有凉润、宁静等功能,阳气具有温煦、推动等功能。故阳气多而阴气少则见热象,阳气少而阴气多则见寒象。,素问厥论:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于则为热厥。” 素问厥论:“春夏则阳气多而阴气少,秋冬的阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。” 此2段以阴气与阳气的相对待阐释厥证的病机。阴气具有凉润作用,阴气衰少则手足热;阳气具有温煦作用,阳气衰少则手足寒。,素问脉解:“九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。所谓不可转侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可转侧也。” 天人相应,自然界阴气盛,人体之阴气亦盛,故为九月易患心胁痛。阴气主凝敛,故能藏物。如素问生气通天论说:“阴者藏精而起亟也”。,灵枢根结说:“天地相感,寒暖相移,阴阳之道,孰少孰多。阴道偶,阳道奇,发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁,湿雨下归,阴阳相移,何补何泻?” 天人相应,自然界中春夏阴气少而阳气多,秋冬阳气少而阴气多,人体的阴阳之气亦应之。故春夏发病易见阴气虚而阳气盛,治当补阴而泻阳;秋冬发病易见阳气虚而阴气盛,治当补阳而泻阴。,素问逆调论:“阴气少而阳气盛,故热而烦满也;阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。” 此即所谓“阴虚则热”,“阳虚则寒”。阴气虚则凉润、宁静等作用减退,不能制约阳气,阳气相对亢盛,故见身热而烦满;阳气虚则温煦等作用减退,不能制约阴气,阴气相对亢盛,故见身寒。,灵枢脉度:“阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格。” 此段以阴阳对立排斥来阐释“关格”的病机。阴气太盛,排斥阳气,致阳气不能发挥温煦等作用,称为“关”;阳气太盛,排斥阴气,致阴气不能发挥凉润等作用,称为“格”。,灵枢五邪:“邪在脾胃,则肌肉痛;阳气有余,阴气不足,则病热中善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。” 此段以阴阳二气的对立制约阐释脾胃病的病机。前者为脾胃阳气有余而阴气不足,故病热中而见善饥多食;后者为脾胃阳气不足而阴气有余,故病寒中而见肠鸣腹痛。,灵枢口问:“寒气客于皮肤,阴气盛阳气虚,故为振寒寒栗。” 此段用阴阳二气的对立制约来阐释振寒。阴气有凉润作用,阳气有温煦作用,阴气盛而阳气虚,阴气胜阳气,故出现振寒寒栗。,灵枢五音五味论:“士人有伤于阴,阴气绝而不起,阴不用。” 此段中的阴气,是指位于下部作用于阴器的气。下部之气衰少,故阴器不举。,阴气的概念: 综上所述,内经中阴气,是与阳气相对而言的,阴气与阳气都是一身之气的一部分。 内经中阴阳二气的划分原则: 一是以其所在的部位而分:气在内或在下为阴气,气在外或在上为阳气; 二是以其作用特点来分:具有温煦、推动、升宣、兴奋等作用的气为阳气;具有凉润、宁静、沉降、抑制等作用的气为阴气。,因此,阴气的概念: 一指人体的在内或在下之气,与阳气指在外或在上之气相对; 二指具有凉润、宁静、凝敛、沉降、抑制等作用,能抵御阳热邪气侵袭和清除阳热的气,是人体正气(即一身之气)的一部分,与阳气指代具有温煦等作用,能抵御阴寒邪气侵袭并消除阴寒的气相对而言。,(二)关于阴虚(13处) 内经中记述“阴虚”13处,主要有: 素问评热病论:“邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之。” 此气为正气,阴虚为正气中的阴气虚。阴气是人体之气中的具有凉润等作用以抵御阳热邪气的部分。阴气虚则阳热邪气乘虚侵入人体而发为热性病证。,素问疟论:“如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。” 此处的阴虚指阴气不足。该篇以阴阳二气的对立制约阐释疟疾的寒热病机,阴气虚而阳气盛故发热。,灵枢大惑论:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。” 此处的阴气虚,是指人体之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分的衰少及其功能减退。阴气虚则宁静、抑制等作用减退,故目不瞑。,素问调经论:“阳虚则外寒,阴虚则内热。” 此阴虚是指在内之气不足,即阴气不足。在内之气不足,不能向四周布散精微,郁滞不通而发热。阳虚是在外之气不足,即阳气不足。在外之气不足,易被寒邪所侵而见寒栗。,灵枢本神:“是故五藏,主藏精者也。不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。” 此处阴虚与气虚相对,是指精虚。因五脏藏精,精能化气,故脏伤则精虚,精虚则无气以生,无气则死。以“精气分阴阳,则阴阳不可离”,两者之间主要表现为互生互化的关系。,
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