1腰椎间盘术后椎间盘炎 7 例临床分析【摘要】 目的 探讨腰椎间盘术后椎间盘炎的发病原因与临床特征，总结腰椎间盘术后椎间盘炎的早期诊断与及时治疗。方法 回顾我院19952004 年发生椎间盘炎的 7 例患者临床资料。结果 6 例椎间盘炎经保守治疗获得治愈，1 例因症状重，保守治疗 1 周无好转而经吸切置管冲洗引流而恢复。结论 椎间盘术后椎间盘炎早期诊断，治疗及时，效果良好。【关键词】 腰椎间盘术后；椎间盘炎；早期诊断椎间盘炎是腰椎间盘术后严重的并发症之一。虽然发病率较低，但其危害大，病人痛苦，疗程较长。我院自 19952004 年共实施腰椎间盘手术 627 例，其中介入 209 例，发生术后椎间盘炎 5例，院外转入 2 例，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 7 例椎间盘炎患者中男 4 例，女 3 例；年龄最大者 54 岁，最小者 31 岁，平均年龄 42.8 岁；L45 5 例，L5S1 2 例；发病时间：最短 5 天，最长 25 天，平均发病时间 11.3天；2 例行半椎板切除术， 3 例行开窗切除术， 2 例行经皮摘除术，2 例术后未放置引流。21.2 临床症状与实验室检查 术后 3 天3 周原已消退或缓解疼痛突然加剧，呈痉挛性，日轻夜重，疼痛常向会阴、髂骶部放射，任何使躯体移动或震动均可诱发疼痛加剧。病人惧怕咳嗽，排便及翻身，叩击床板亦可使症状显著加重，但原有根型症状不明显。切口处一般无明显红肿，但有明显深在后痛。病人体温在37.538.2，白细胞一般显著增高10109/L。血沉35140mm/h。1.3 特殊检查1.3.1 X 线片 7 例患者早期 X 线片无明显改变，6 周后摄片发现椎间隙变窄、上下椎体边缘模糊、毛糙，其中 3 例可见椎体不规则破坏。1.3.2 CT 扫描 5 例在发病后 1 周行 CT 扫描，3 例可见病变椎间隙密度降低，骨质破坏，椎体周围软组织肿胀，其中 1 例合并有椎管内血肿。2 例无明显变化。1.3.3 MRI 检查 4 例在发病后 1 周行 MRI 检查发现 T1W 病变椎间盘及邻近椎体信号减低，T2W 则信号明显加强。32 讨论2.1 椎间盘炎是椎间盘术后较为严重的并发症之一 引起术后椎间盘炎的原因较多，其与病人自身条件、手术室无菌环境及手术操作、术后管理等有密切关系。在 7 例患者中， 2 例为 PID 术后，分别在术后 4 天及第 20 天发病，均是在同一下午，同一手术台上完成。转入我院的 2 例由同一医生，自带器械，于同一天在两个不同医院内实施。术后由于管理者经验不足，均在 24h 内拔除引流管，分别在术后第 7 天、13 天发病。椎间盘手术操作并不复杂，但椎间盘无血液供应，抵抗力较差，加上手术室无菌环境差，手术操作不规范，手术中组织碎片残留，切口出血及手术后留下空腔，为细菌生长繁殖提供条件，是导致术后椎间盘炎发生的主要原因。椎间盘手术人员必须具备丰富的临床经验，手术操作规范，技术娴熟，术中止血彻底，术后引流良好且时间充分。同时手术室必须具备良好的无菌环境，手术器械必须高压灭菌。2.2 术后腰椎间盘炎临床表现 6 例病人主要表现为术后原有腰椎间盘突出症状缓解或消失，继而出现剧烈腰骶部疼痛、酸胀，并向臀部及髂骶部放射，其中 2 例向大腿内侧、会阴部放射。强迫伸直体位，拒绝翻身，惧怕一切活动，不敢咳嗽及深吸气。1 例腰部肌肉明显痉挛，压痛剧烈，稍有触摸或盖被时疼痛加重，只能借用烧伤烘干器进行取暖。椎间隙深压痛、叩击痛明显。6 例均有震4床疼痛，5 例病人有不规则发热，体温一般在 37.538.5之间，最高达 39.5，白细胞数 3 例正常，4 例在 1021109/L 之间，全部病人血沉增快在 35140mm/h。2.3 诊断与治疗 术后椎间盘炎早期诊断、早期治疗直接影响其疗效及预后1 。早期 X 线无明显改变，对早期诊断意义不大。CT 对椎间盘炎早期诊断尚存在争议，邱勇等认为 CT 对椎间盘炎早期诊断并不可靠2 ，而滕皋军等则认为 CT 能较早发现椎间隙改变3 。我院 5 例患者发病 1 周后行 CT 扫描，2 例无明显改变。这可能与阅片者认识水平有关。MRI 则较为敏感，能为椎间盘炎早期诊断提供可靠依据。随着腰椎间盘手术的广泛开展，术后椎间盘炎的病人亦随之增加，在当前基层医院 MRI 尚未普及。因此疑为术后椎间盘炎的患者不可能早期都能进行 MRI 检查。笔者认为震床试验和血沉增快是术后椎间盘炎的两大特点，在缺乏 MRI 检查的情况下，早期诊断术后椎间盘炎可根据椎间盘手术史、症状复发、血沉增快、震床疼痛，即可确诊。2.4 术后椎间盘炎治疗 椎间盘炎治疗应按照外科感染进行抗感染治疗。全身应用抗生素治疗，同时加强支持治疗，防止并发症，特别是二重感染。由于椎间盘解剖结构特殊，血液循环较差，故抗生素难以达到有效杀菌浓度。应用抗生素时间宜长，应持续 6 周。应用抗生素原则：广谱、高效、足量、低毒、联合用药。对于效果5不佳，全身中毒症状显著，有脓肿形成者应尽早手术治疗。本组 1例经 1 周保守治疗，症状无明显改善，改用吸切置管冲洗引流后，症状迅速控制。细菌培养为变形杆菌生长。全身中毒症状不明显，血象不高者多为低毒性感染，不易培养出感染菌种；选用广谱抗生素治疗，多数能取得良好疗效。根据 Fager 报道4 ，头孢唑啉可渗入到椎间盘内，在用药后 1580min 内达到足够杀菌浓度。因此，我们选用头孢唑啉 2.0g+生理盐水 100ml 于 15min 滴完，8h 1 次，对头孢唑啉过敏者可选用阿奇霉素，症状基本能控制，中毒症状消失，血沉恢复正常后，酌情减量给药 23 周，整个疗程约57 周。术后椎间盘炎病程长，机体消耗大，支持治疗是十分必要的，有利于提高机体抵抗力，缩短疗程。术后腰椎间盘炎，由于组织破坏、炎性渗出致椎管压力增高，导致剧烈疼痛，绝对卧床休息、轴样翻身是治疗中的重要环节之一。卧床休息可减少椎间盘承受压力松弛腰肌、减少椎体之间相互作用力、防止炎症扩散。长期卧床病人拒绝翻身，控制前拒绝翻身，易致褥疮。对病人采用轴样翻身，可减轻病人翻身疼痛，防止褥疮形成，躯体得到适当活动有利于早日康复。总之，术后腰椎间盘炎的发生与手术操作术后管理不当会加重损伤，引流不畅，手术器械消毒不严，手术室无菌环境有密切关系。因此椎间盘突出症无论是手术还是介入治疗，都必须严格掌握适应证，认真细致地做好术前各项准备，遵守无菌技术原则，提高6手术者操作技能，以杜绝细菌生长繁殖环境，防止术后椎间盘炎发生。一旦出现症状应早诊断，采用积极有效的综合治疗措施。【参考文献】1 邱勇，朱泽章，王斌，等.成人自发性椎间炎.中国脊椎外科杂志，2004，14 （1）：18.2 滕皋军，何士诚，郭金和，等.经腰椎间盘摘除术.南京：江苏科技出版社，2000，5：148.3 李晶，吕国华，康意军，等. 术后重症腰椎间盘炎治疗方法比较. 中华骨科杂志，2002 ，2 （2）：69-70.4 Fager CA.Aithrscopic disceclomg.Neurosurg,1994,81:639.