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18 类常用抢救药品 中枢神经兴奋药 尼可刹米(可拉明) 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量:肌注或静注,0.250.5g/ 次,必要时 12 小时重复。极量:1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱(洛贝林) 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量 20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 药理及应用 直接激动 和 受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(25g/kgmin)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的 1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量(510g/kgmin)时,可明显激动 1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动 受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量:静滴,20mg/次加入 5%葡萄糖 250ml 中,开始以 20 滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过 0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素(副肾素) 药理及应用 可兴奋 、 二种受体。兴奋心脏 1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋 -受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克:肌注 0.51mg/次,或以 0.9盐水稀释到 10ml 缓慢静注。如疗效不好,可改用 24mg 溶于 5葡萄糖液 250500ml 中静滴。2抢救心脏骤停:1mg静注,每 35 分钟可加大剂量递增(15mg )重复。3与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药内( 300g) 。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药:间羟胺(阿拉明) 三、强心药 西地兰(去乙酰毛花甙) 药理及应用 增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量:初次量 0.4mg,必要时 24 小时再注半量。饱和量 11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时,促进心肌细胞内 K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注:11.5mg/kg/次(一般用 50100mg/次)必要时每 5 分钟后重复 12 次。静滴:取 100mg 加入 5%葡萄糖 100200ml 中静滴,静速 12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 用法常用量:25% 硫酸镁 10ml/次,深部肌肉注射(缓慢) 。 注意1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救) ;2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用 5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为 5g/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿(呋喃苯胺酸) 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注:20mg80mg/日,隔日或每日 12 次,从小剂量开始。 用法常用量:25% 硫酸镁 10ml/次,深部肌肉注射(缓慢) 。 注意1.注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救) ;2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用 5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为 5g/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿(呋喃苯胺酸) 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注:20mg80mg/日,隔日或每日 12 次,从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴:20溶液 250500ml/次,滴速 10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定(地西泮) 药理及应用 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量:10mg/次,以后按需每隔 34 小时加 510mg。24 小时总量以 4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药:苯巴比妥(鲁米那) 十、解热药 安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥) 药理及应用 具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法常用量:肌注,24ml/次。 注意偶见皮疹或剥脱性皮炎,极少数过敏者有粒细胞缺乏症;体质虚弱者防止虚脱;贫血、造血功能障碍患者忌用。
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