浅析牙隐裂的病因、症状与治疗修乃冲（10 临床本科 台州学院 椒江 台州 318000）【 摘 要 】 牙 隐 裂 是 指 牙 体 硬 组 织 出 现 的 细 微 裂 纹 1。 牙 齿 的 折 裂 根 据 程 度 和 所 涉 及 组 织的 不 同 分 为 釉 质 的 龟 裂 、 牙 尖 折 裂 、 中 活 髓 牙 的 不 完 全 折 裂 被 称 为 牙 隐 裂 2， 有 临 床 症状 的 牙 隐 裂 则 称 为 隐 裂 牙 综 合 症 3。 患 者 年 龄 多 在 4055 岁 1。 多 发 于 上 颌 磨 牙 ， 其 次是 下 颌 磨 牙 、 上 颌 前 磨 牙 4， 对 无 牙 髓 炎 的 患 牙 ， 调 、 降 低 牙 尖 高 度 ， 磨 除 隐 裂 线 后 ,直接 充 填 ； 对 有 牙 髓 炎 症 状 者 ， 降 低 牙 尖 高 度 ， 带 环 固 定 ， 完 成 根 管 治 疗 后 全 冠 修 复 1。【 关 键 词 】 牙 隐 裂 症 状 治 疗牙 隐 裂 又 称 不 全 牙 裂 或 牙 微 裂 ， 指 牙 冠 表 面 的 非 生 理 性 细 小 裂 纹 ， 常 不 易 被 发 现 。 牙 隐裂 的 裂 纹 常 渗 入 到 牙 本 质 ， 是 引 起 牙 痛 的 原 因 之 一 。 由 于 临 床 上 比 较 多 见 ， 而 裂 纹 又 容 易 被忽 略 ， 故 口 腔 临 床 医 师 应 给 予 足 够 的 注 意 。1 牙 隐 裂 一 般 病 因1.1 牙 体 解 剖 生 理 因 素牙 隐 裂 好 发 于 牙 齿 的 窝 沟 区 ， 此 区 域 是 牙 齿 发 育 时 期 的 钙 化 结 合 区 ， 可 因 钙 化 不 全 造 成牙 体 结 构 薄 弱 ， 牙 体 抗 折 裂 强 度 下 降 。 同 时 ， 中 央 窝 沟 又 是 正 常 咬 合 时 的 应 力 集 中 区 ， 牙 齿在 正 中 或 侧 向 咬 合 时 ， 力 在 牙 尖 斜 面 上 分 解 成 垂 直 和 水 平 方 向 的 2个 分 力 ， 在 窝 沟 底 部 水平 方 向 的 分 力 可 产 生 劈 裂 作 用 ， 在 咬 硬 物 或 较 大 力 的 作 用 下 易 造 成 牙 折 裂 5。 又 由 于 第一 磨 牙 萌 出 时 间 早 ， 又 处 于 合 力 最 集 中 的 应 力 点 上 ， 因 而 发 生 隐 裂 的 机 率 最 大 6。1.2 生 物 力 学 因 素各 种 原 因 引 起 的 牙 面 磨 耗 不 均 ， 正 常 合 力 产 生 的 水 平 分 力 增 加 。 这 种 力 的 长 期 作 用 可使 牙 体 抗 折 裂 强 度 下 降 而 导 致 牙 隐 裂 的 发 生 7。 不 良 咀 嚼 习 惯 如 喜 咬 硬 物 或 意 外 接 触 到食 物 中 隐 藏 的 小 块 硬 物 时 ， 在 牙 体 的 薄 弱 区 域 产 生 应 力 集 中 ， 可 引 起 牙 隐 裂 8。Rattcliff等 也 认 为 大 面 积 的 牙 体 制 备 ， 银 汞 合 金 充 填 材 料 和 不 良 咀 嚼 习 惯 增 加 了 牙 隐 裂 的风 险 9。 但 也 有 研 究 显 示 没 有 充 填 材 料 的 无 龋 牙 齿 隐 裂 发 生 率 最 高 10。1.3 牙 周 因 素牙 周 组 织 对 合 力 有 一 定 的 耐 受 力 和 生 理 性 调 节 的 功 能 11.牙 周 膜 能 传 递 、 缓 冲 、 储 存合 力 ， 并 通 过 神 经 反 射 调 节 咀 嚼 力 的 大 小 。 资 料 显 示 ， 早 期 牙 隐 裂 牙 松 动 较 少 见 。 X片 显示 患 牙 的 牙 周 组 织 出 现 硬 骨 板 增 厚 ， 牙 槽 骨 密 质 增 厚 ， 骨 小 梁 增 粗 ， 反 映 了 牙 周 组 织 对 异 常合 力 的 适 应 性 ， 骨 小 梁 排 列 方 向 顺 应 了 合 力 方 向 ， 牙 周 膜 出 现 不 同 程 度 的 变 窄 或 变 宽 。 合 力不 能 有 效 通 过 牙 周 支 持 组 织 均 匀 分 散 ， 牙 体 内 就 可 能 会 出 现 应 力 集 中 ， 产 生 疲 劳 裂 纹 11。2 牙 隐 裂 病 症2.1 发 生 牙 隐 裂 时 症 状 早 期 症 状可 出 现 牙 本 质 敏 感 症 ， 患 者 咀 嚼 一 些 粗 糙 的 、 脆 性 或 纤 维 性 的 食 物 时 往 往 有 轻 微 的 模 糊的 间 歇 性 痛 ， 在 一 段 时 间 内 多 次 治 疗 而 不 适 症 状 仍 未 减 轻 ， 裂 缝 扩 大 时 或 咀 嚼 较 硬 、 韧 性 较大 食 物 时 ， 患 者 偶 尔 有 突 发 的 瞬 间 剧 烈 疼 痛 ， 所 以 患 者 常 避 免 用 患 侧 咀 嚼 ， 严 重 时 可 出现 牙 髓 炎 或 根 尖 周 炎 12。 另 外 有 冷 热 刺 激 痛 ， 临 床 检 查 冷 热 敏 感 或 有 自 发 痛 及 延 时 痛 或咀 嚼 疼 痛 ， 临 床 检 查 咬 诊 疼 痛 ， 无 明 显 叩 痛 13等 症 状 也 属 牙 隐 裂 。2.2 牙 隐 裂 多 发 情 况牙 齿 在 正 常 情 况 下 ， 即 使 受 到 应 力 值 最 小 的 轴 向 力 时 ， 由 于 牙 尖 斜 面 的 存 在 ， 在 窝 沟 底部 同 时 受 到 两 个 方 向 相 反 的 水 平 分 力 作 用 ， 即 劈 裂 力 的 作 用 14。 牙 尖 斜 度 愈 大 ， 所 产 生的 水 平 分 力 愈 大 。 发 生 牙 隐 裂 的 患 牙 大 多 存 在 高 尖 陡 坡 ， 且 隐 裂 往 往 沿 着 牙 台 面 的 沟 窝 发生 。 中 老 年 患 者 后 牙 尖 窝 关 系 更 吻 合 由 于 牙 尖 磨 耗 较 多 而 不 均 匀 ， 产 生 创 伤 牙 合 力 可 能 更 大的 情 况 ， 因 而 发 病 率 最 高 15。 发 病 年 龄 多 在 30 50岁 。 正 常 人 牙 齿 结 构 中 的 窝 沟 和 釉 板为 牙 齿 发 育 遗 留 的 缺 陷 区 ， 不 仅 本 身 的 抗 裂 强 度 最 低 ， 而 且 是 牙 齿 承 受 正 常 牙 合 力 时 应 力 集中 的 部 位 16 ， 因 此 是 牙 隐 裂 发 生 的 内 在 条 件 。3 牙 隐 裂 的 临 床 诊 断3.1 诊 断 方 法除 了 通 过 视 诊 检 查 隐 裂 是 否 存 在 外 ， 还 应 根 据 具 体 情 况 选 择 性 进 行 如 下 检 查 ： (1)咬合 检 查 ： 如 咬 竹 签 等 硬 物 常 可 帮 助 判 断 隐 裂 存 在 的 部 位 或 在 牙 面 的 走 向 ， 当 患 者 咬 竹 签 致 疼痛 时 ， 常 见 竹 签 的 方 向 与 牙 隐 裂 的 走 向 一 致 。 (2)叩 诊 检 查 ： 当 叩 诊 力 的 方 向 与 隐 裂 裂 隙一 致 时 ， 也 可 诱 发 疼 痛 。 (3)冷 热 试 验 ： 多 数 患 牙 在 冷 热 试 验 隐 裂 处 时 敏 感 。 (4)隐 裂 染色 ： 用 2 5 碘 酊 染 色 ， 对 深 达 牙 本 质 层 的 隐 裂 均 可 清 晰 显 示 。 另 外 X 线 检 查 也 是 一 种 重要 诊 断 方 式 。3.2 诊 断 与 治 疗通 过 问 、 视 、 叩 诊 ， 温 度 测 验 ， 染 色 以 及 咬 合 试 验 等 方 法 ， 诊 断 隐 裂 患 牙 并 不 十 分 困 难 。一 旦 确 诊 为 隐 裂 牙 ， 首 先 应 对 过 陡 牙 尖 进 行 调 牙 合 后 再 进 行 相 应 的 综 合 治 疗 17。3.3 误 诊后 牙 隐 裂 是 发 病 率 较 高 的 一 种 非 龋 性 疾 病 。 由 于 隐 裂 早 期 牙 冠 表 面 裂 纹 细 小 ， 尤 其 是 口腔 内 同 时 存 在 其 他 病 患 牙 时 ， 常 常 被 误 诊 和 漏 诊 ， 导 致 隐 裂 牙 的 劈 裂 ， 直 至 拔 除 。4 牙 隐 裂 的 治 疗及 时 处 理 牙 隐 裂 可 以 防 止 裂 纹 继 续 扩 展 引 起 的 牙 髓 疾 病 和 牙 齿 劈 裂 18。 隐 裂 牙 的 治 疗目 的 在 于 终 止 隐 裂 加 深 ， 维 护 牙 齿 的 正 常 功 能 ， 尽 可 能 保 存 牙 髓 的 正 常 活 力 。4.1 早 期 治 疗对 早 期 隐 裂 牙 采 用 调 （ 牙 合 ） 加 全 冠 修 复 、 全 冠 修 复 和 调 矛 台 充 填 3种 方 法 治 疗 。4.1.1 采 用 调 合 +全 冠 修 复 ： 在 局 麻 下 进 行 牙 体 预 备 ， 然 后 进 行 全 冠 修 复 ， 并 进 行 调 合 。4.1.2 仅 采 用 全 冠 修 复 ： 在 局 麻 下 进 行 牙 体 预 备 ， 然 后 进 行 全 冠 修 复 。4.1.3 采 用 调 合 充 填 ： 消 除 合 面 结 节 、 不 均 匀 磨 耗 小 面 以 及 高 陡 牙 尖 ， 沿 隐 裂 线 按 牙 体 修复 术 的 要 求 ， 应 用 粘 接 功 能 的 牙 色 材 料 进 行 充 填 18。 患 牙 隐 裂 较 浅 ， 未 达 牙 髓 组 织 ， 且范 围 小 ， 仅 表 现 为 牙 本 质 过 敏 者 ， 对 患 牙 进 行 调 合 ， 以 减 小 合 力 ， 并 在 裂 隙 处 备 洞 ， 用 光固 化 复 合 树 脂 充 填 修 复 后 观 察 随 访 19。4.2 阴 裂 深 入 后 的 治 疗当 牙 齿 有 隐 裂 存 在 时 处 理 越 及 时 牙 髓 病 变 发 生 率 越 低 。 当 隐 裂 达 牙 本 质 中 层 或 深 层 时 单纯 充 填 治 疗 随 着 时 间 的 延 长 牙 髓 病 变 的 发 生 率 会 越 来 越 高 而 及 时 作 全 冠 修 复 者 牙 髓 病 变 的 发生 率 很 低 20。 较 深 的 裂 纹 ， 已 出 现 牙 髓 病 变 者 ， 进 行 根 管 治 疗 后 充 填 。 患 牙 隐 裂 较 深 ，已 出 现 牙 髓 炎 症 状 或 根 尖 周 病 变 ， 表 现 为 冷 热 刺 激 痛 、 咬 合 疼 痛 ， 则 对 患 牙 行 选 择 合 适 的 成品 带 环 粘 结 加 固 ， 及 时 调 合 ， 然 后 进 行 常 规 根 管 治 疗 和 全 冠 修 复 19。 全 冠 修 复 可 以 有 效的 治 疗 早 期 隐 裂 牙 ， 可 以 防 止 压 髓 炎 和 牙 折 裂 的 发 生 21， 如 果 不 及 时 治 疗 或 治 疗 措 施 不当 ， 则 易 造 成 牙 齿 劈 裂 ， 不 得 不 拔 除 患 牙 23。5 疗 效5.1 早 期 治 疗 疗 效早 期 有 效 治 疗 隐 裂 牙 ， 可 以 防 止 进 一 步 发 生 牙 髓 炎 和 牙 折 裂 。 烤 瓷 全 冠 修 复 法 治 疗 早 期隐 裂 牙 的 2年 成 功 率 远 高 于 调 磨 加 充 填 法 。 笔 者 认 为 ， 采 用 调 磨 加 充 填 法 治 疗 隐 裂 ， 裂 纹 的磨 除 不 易 彻 底 ， 尤 其 是 当 牙 隐 裂 达 牙 本 质 中 层 或 深 层 时 更 加 困 难 ， 随 着 时 间 的 延 长 ， 牙 齿 在咬 合 力 作 用 下 仍 然 会 继 续 折 裂 ， 并 且 沿 着 裂 纹 发 生 微 渗 漏 和 封 闭 不 全 ， 严 重 者 会 导 致