1106 例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨【关键词】 ,双胎妊娠摘要 :目的:探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法:将2000 年 1 月至 2004 年 12 月 106 例双胎妊娠产妇按分娩方式分阴道产及剖宫产两组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组的孕周、产后出血率无显著差异（P0.05）,剖宫产组新生儿体重显著高于阴道产组（P0.01）,两组第 1 胎新生儿窒息率无显著差异（P 0.05）, 而第 2 胎新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道产组（P 0.05） 。结论: 双胎妊娠分娩方式的正确选择，有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。关键词: 双胎妊娠; 分娩方式; 妊娠结局Study on the Route of Delivery and Pregnancy Outcome in 106 twin Pregnancy CasesAbstract: Objective: To study the relationship between delivery route and pregnancy outcome in twin pregnancy.Method: 106 twin pregnancy women were divided into two groups, which were cesarean section and vaginal 2delivery. They were analyzed retrospectively. Results: There was no difference in pregnant week and postpartum hemorrhage of two groups(P0.05)；neonatal weight of cesarean section was higher than that of vaginal delivery(P0.01).No significant difference was shown in neonatal asphyxia of first fetal in the two groups (P0.05)，however the incidence of neonatal asphyxia of second fetal in cesarean section is much lower than that in vaginal delivery (P 0.05). Conclusion: The right route of delivery can lower the incidence of cesarean section and neonatal asphyxia.Key words: Twin pregnancy; Delivery route; Pregnancy outcome人类妊娠一般是一胎一个婴儿，多胎是人类妊娠中的一种特殊现象，一次妊娠同时有两个胎儿形成称为双胎妊娠。双胎妊娠属于高危妊娠范围，其新生儿窒息发生率及围产儿病死率高，国内文献报道，双胎妊娠围产儿死亡率比单胎妊娠高 37 倍1，2 ，故临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择相当重要，对于确保母婴安全甚为重要。本文对我院 2000 年 1 月至 2004 年 12 月分娩的106 例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局关系进行回顾性分析，现报道如下。31 资料与方法1.1 一般资料:2000 年 1 月至 2004 年 12 月于我院分娩产妇7080 例 ，其中双胎 106 例，发生率 1.50%。产妇年龄 2036 岁，平均 25.4 岁；孕周 3040 周，平均 35 周；初产妇 49 例，经产妇 57 例。有妊娠并发症或合并症者 32 例。1.2 方法:按分娩方式分为阴道产组 68 例，剖宫产组 38 例，剖宫产组指征为有妊娠高血压综合征 8 例，胎膜早破 6 例，第 1 胎为臀位 10 例，前置胎盘 2 例，胎儿宫内窒迫 3 例，内科合并症 3例，引产失败 6 例。共获新生儿 212 例，记录每例产妇的孕周、产后出血量，新生儿体重及 Apgar 评分，对其结果进行统计学分析。1.3 统计学处理 :采用 X2 检验进行统计学处理。2 结果2.1 阴道分娩 68 例（64.2%） ，剖宫产 38 例（35.8%） ，分娩方式与孕周无明显关系（P0.05） ；产后出血率亦与分娩方式无关（P0.05） ；剖宫产组新生儿体重2500g 者显著高于阴道分娩组(P 0.01） ，说明胎儿体重大者宜行剖宫产。见表 1。4表 1 分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系（略）2.2 阴道产组获新生儿 136 例，剖宫产组获新生儿 76 例，共发生新生儿窒息 25 例，占 11.8%，两组第 1 胎新生儿窒息率比较差异无显著性意义（P0.05） ，而第 2 胎新生儿窒息率比较差异有显著性意义（P0.05） ，见表 2。表 2 新生儿窒息率比较（略）3 讨论3.1 双胎妊娠的分娩方式：双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围产儿窒息率、死亡率。决定分娩方式，应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定，其中最重要的是胎儿的胎位和体重。胎儿孕周34 周者由于我院对低体重儿尤其是极低体重儿护理条件有限，缺乏经验，加之孕妇及家属对胎儿存活及健康缺乏信心，而且胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜3 。对胎儿的孕周 34周或体重在 2000g以上者胎位是决定分娩方式的最主要因素。对于双胎头/头先露者国内外文献皆主张阴道分娩，而头/非头及臀 /头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧4 ，一种观点认如果第 1 胎是头位则可考虑从阴道分娩，若第 1 胎为非头位则以剖宫产为宜5 。而另一种观点5认为第 1 胎儿或第 2 胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率、死亡率明显增高，故认为除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产6 。本文剖宫产率为 35.8%，说明大部分双胎可以阴道分娩，笔者认为头/ 头位可以从阴道试产，头/非头位亦有试产的机会，但阴道分娩必备条件为胎儿储备能力良好、宫颈成熟、第 1 胎儿已衔接、有自发宫缩、还要有熟练阴道助产技术。从表 1 可以看出两种分娩方式与孕周无明显关系，两种方式的产后出血率亦无差异，但胎儿体重显示大胎儿剖宫产率增多，这可能与我国低体重儿存活希望较小，多主张阴道分娩，而较大胎儿剖宫产相对安全有关。3.2 分娩方式对新生儿的影响：本研究表明第 1 胎的窒息率无差异，而第 2 胎阴道产组窒息率显著高于剖宫产组（P0.05） ，考虑可能与第 1 胎出生后子宫收缩弱、胎盘血流量减少有关，第 2胎宫内滞留时间越长，缺氧越重，越易导致出生时窒息，故在第 1胎儿出生后应维持第 2 胎儿纵产式，并同时对第 2 胎儿进行监护，若胎儿正常且无脐带先露可适时进行人工破膜，第 2 胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防止脐带脱垂，宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩窄环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难者，为抢救第 2 胎应行剖宫产。本研究表示剖宫产第 1、第 2 胎发生新生儿窒息率无差异、可能因为剖宫产术中可以人为控制两个胎儿娩出时间，第 2 胎儿娩出方式简单、迅速、6可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响。参考文献：1 刘新民，万小平，宋玉琴. 现代妇产科疾病诊断与治疗M.北京：人民卫生出版社，1999.237-356.2 陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理J.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：80-82.3 李大慈. 现代产科治疗学M.广州:广东科技出版社，1997.11-36.4 郑怀美. 现代妇产科学M .上海：上海医科大学出版社，1998.174.5 曹泽毅. 中华妇产科学(上册) M.北京:人民卫生出版社，1999.418-436.6 廖文燕，左绪磊，陈涤瑕. 双胎妊娠不同分娩方式对新生儿窒息的影响J.中国实用妇科与产科杂志，2001，7(7):433-435.7