1中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点论文关键词：中老年鼻窦炎内窥镜 论文内容： 中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点 摘要 目的：内窥镜鼻窦开放术（1 ）鼻息肉摘除术是治疗鼻窦炎鼻息肉病的一种新术式， 手术除去不可逆病变组织，重建恢复鼻腔鼻窦功能。方法：笔者于 1994 年至 1998 年 采用鼻内窥镜检查 289 例患者，需手术治疗 186 例，鼻窦炎鼻息肉病中老年组 61 例。 101 侧鼻腔，男 32 例 57 侧，女 29 例 44 侧。结果：临床观察疗效佳者 55 例，疗效 欠佳者 6 例，其中术后 20 至 30 天间中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，脓泡形成 4 例，下鼻 甲与鼻中隔 C 型偏曲部粘连 2 例。经换药处理治愈。 61 例随访6 个月手术创腔上皮 化鼻通气良。结论：内窥镜鼻息肉摘除，前组、后组筛窦切除术，额窦开放术、蝶窦 开放术在中老年组临床特点是(1)CT 分型：筛窦骨质增生型 49 例，2蜂窝型 8 例，空泡 型 4 例；（2）解剖变异：鼻中隔偏曲 48 例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲 13 例，泡型中鼻 甲 37 例；（3）有手术史（2 至 19 次） 45 人；（4）年龄大（45 至 75 岁） ；（5）病程长 （3 至 56 年） 。内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉病优点：光线亮度好、视野清楚、 病变容易切除彻底、手术损伤小、痛苦少、临床观察疗效满意。 关键词：中老年鼻窦炎内窥镜 临床资料与方法 1、治疗： 1：1 器械：鼻内窥镜 O、25o 标准套手术器械一套德国 WOLF公司产品 1：2 术前准备： （1）鼻窦 CT：水平位，冠状位 （2）各种常规检查及变态反应检查 （3）鼻腔护理：剪鼻毛，冲洗鼻腔 （4）术前 35 天口服或静脉滴注抗生素，口服维生素 C0.1、速效感冒胶囊 2 粒或 扑尔敏 4 毫克 23 次/日口服，及其他综合治疗。 31：3 手术 1：3 1 麻醉方法：全麻 4 例，局麻 57 例，可耐受。 局麻方法：1利多卡因注射液 20 毫升，加 0.1肾上腺素，0.20.3 毫升。吸注射液 3.5 毫升行患侧蝶腭神经浸润阻滞麻醉，及鼻腔内局部浸润麻醉。2地卡因液 40 毫 升加 0.1肾上腺素 12 毫升。浸棉条或纱布条置鼻腔 35 分钟，行鼻腔粘膜表面 麻醉 23 次，手术无疼痛或能耐受。 1：3 2 手术 Messeklin&方法 1：3 3 术腔护理：手术后术腔用浸有庆大霉素液 8 万单位，地塞米松液 5 毫升， 明胶海绵、凡士林油纱条填塞。2448 小时后抽出纱条，抽出纱条后第 3 天按术腔 护理 1常规处理术腔。 2、病例报告： 2：1 谢 XX，男 68 岁，双鼻通气不良右头痛，复视渐加重 4 年，头痛恶心呕吐 7 天 入院，既往有 3 次双侧鼻息肉摘除史，CT 冠位增强：显示蝶窦处较大面积骨质吸收， 双筛窦骨质增生，查体：急性病容，右眼球前凸 0.3 厘米，外展4受限，双中鼻道充满 息肉样物。鼻咽顶下移。诊断双鼻息肉鼻窦炎，右蝶窦囊肿，鼻中隔 C 型弯曲，右视 神经炎。住院后在抗生素治疗的基础上局麻下行常规鼻息肉摘除术，同时请北京协合 医院脑外科专家陈教授会诊。见 CT 蝶鞍处骨质吸收，囊壁与硬脑膜粘连，可暂穿刺 减压。于 95 年 1 月 20 日粘膜表面麻醉下经左鼻腔近中隔处行蝶窦穿刺术（硬膜外穿 刺针）抽吸 2 次褐色胶冻样物 23 毫升，0.9 氯化冲洗窦腔。术后 20 天右眼球活动灵 活，头痛、鼻塞、复视症状消失，视力 0.7，住院 52 天。出院 1个月后又因感冒头痛、 恶心入院。无凸眼及复视、无鼻塞。查：鼻腔通气良。双鼻甲不大，鼻咽顶下移前凸， 再次请北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授会诊，决定在鼻内窥镜局麻下 行蝶窦口扩大术。于 95 年 3 月 16 日局麻鼻内窥镜下经右鼻腔近中隔中鼻甲根部切开 0.5X0.5 厘米囊壁用一次性静脉输液管粗细引流管见图。置管后见胶冻样物呈波动性 涌出。引流物达 20 毫升时患者述说头顶不适终止操作引流。 7 号5丝线小圆针缝扎固定 于右侧中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有庆大霉素 2 支，氟美松 2支的明胶海棉、碘仿 凡士林油纱条填塞 48 小时取除。术后每天 3 用 0.9氯化钠液500 毫升日三次清洗鼻 腔。查鼻腔见引流管及周可见脓血样物溢出。全身抗炎治疗。术后 11 天复查 CT 冠状 位：蝶窦腔透光度良。头痛症状消失。术后 21 天出院，3 个月拨管。现术后 3 年零 4 个月，蝶窦引流正常。 2：2 刘 XX，女性， 69 岁，双鼻塞渐加重 50 年，常规鼻息肉摘除术 19 次，现鼻塞 黄涕头痛 2 年。查体：双鼻腔粘膜水肿呈苍白色。总鼻道中鼻道息肉样物占据。CT： 双侧全组鼻窦透光不良，骨质增生型筛房。诊断：鼻息肉，全阻鼻窦炎。术前准备同 上，于 95 年 4 月 25 日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双侧筛窦开放术，双侧 上颌窦口扩大开窗术及右侧上颌窦息肉摘除术。术中见鼻中隔高位偏向右侧，粘膜肥 厚。出血 200300 毫升。术腔护理同前。现术后 2 年随访鼻腔6粘膜无水肿，术腔上 皮化良鼻通气正常。 2：3 李 XX，男性， 70 岁，鼻塞渐加生 45 年，常规鼻息肉摘除术 13 次，近 2 年鼻 塞右鼻闭黄涕头痛，半年前曾用感冒通片 2 粒、维生素 C1 粒日三次口服 20 天鼻通气， 症状较前减轻，因胃不适停药 10 天，症状同前再口服上述药症状不减轻。查体：外 鼻呈蛙状，双鼻腔粘膜充血，黄涕多量，鼻腔各鼻甲息肉样改变。CT：各鼻窦透光不 良，骨质增生型筛房，于 97 年 12 月 9 日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双中 甲部分切除术，双侧筛窦开放术，右侧上颌窦口扩大开窗术。术中见双侧中甲息肉样 变鼻中隔高位 S 型偏曲，粘膜肥厚水肿似中隔鼻甲未处理。出血250 毫升。双侧筛窦 蝶窦内均有脓囊肿，处理术腔后用庆大、地塞米松油纱条填塞术后 48 小时取除。术 腔护理同前。术后抗炎治疗的同时加强力粘化素 2 粒 3 次/ 日口服，三周后复查创 腔上皮化良好。 72：4 李 XX，女性， 59 岁，双鼻通气不良，右侧重 20 年。常规双鼻息肉摘除术 3 次，双下鼻甲手术后 5 年，现鼻通气欠佳，黄涕头痛 2 年，查体：双鼻腔粘膜充血重 型度，中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右筛窦上颌窦透 光不良，增生型筛房于 97 年 12 月 11 日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，右中 隔鼻甲 1切除、开筛术。术腔内庆大、氟美松液油纱条填塞 48小时取出。第 3 天清 理术腔至今术后 6 个月述腔上皮化良。术后口服感冒通片 2 粒维生素片 C0.13 次 /日口服 15 天。 3：结果 我院于 94 年在辽西地区引进开展鼻内窥镜技术至 98 年 10 月共检查 289 例需手术 治疗 186 例、328 侧鼻腔少儿组（810 岁）4 例，少年组(1118 岁)59 例、青壮年 组（ 1944 岁）62 例、中老年组（4575 岁）61 例。101 侧鼻腔（男 32 例，57 侧， 8女 29 例，44 侧） 。中老年组 61 例患者中上颌窦炎鼻息肉 13 例，颌窦筛窦炎鼻息肉 3 例，泡性中甲伴急性颌窦炎 1 例，鼻息肉蝶窦炎 2 例，蝶窦囊肿 8 例，鼻息肉筛窦 蝶窦积 11 例鼻腔鳞癌 1 例，右鼻腔内翻乳头状瘤 3 例（恶性变1 例）右息腔恶性肉 芽肿 1 例，左鼻腔嗅神经母细胞瘤 1 例（女）多发性鼻息肉、上颌窦筛窦息肉、多鼻 窦炎 20 例。鼻内窥镜息及鼻窦手术中老年组临床特点： 1、本组病例临床分型(3)II 、III 型为主。其中 II 型 1 期 2 例，II型 II 期 13 例、 19 侧 II 型、III 期 16 例 26 侧 III 型 30 例， 54 侧。 2、CT 检查分型(4)，筛窦骨质增生型 49 例，蜂窝型 8 侧，空泡型 4 例。 3、解剖变异：钩突反向生长，筛泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13 例，泡性 中鼻甲 37 例。 4、年龄（4575 岁）年龄大。 5、病程（356 年）病程长，有多次手术史（219 次） 。 45 岁以上中老年组患者 61 例，除 2 例因下鼻甲与鼻中隔 7 型弯曲部位粘连。4 例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连并脓泡形成或鼻肉复发，经换药时手9术处置治愈外，其 55 例均临床治愈无并发症，疗效满意3。 4：讨论 4：1 内窥镜鼻及鼻窦手术中老年组临床特点一文附 61 例病历临床资料进行回顾性分 析，有鼻息肉摘除术下鼻甲、中鼻甲部分切除术等手术史 43 例。这些患者首次手术 不彻底，术后不冲洗鼻腔不做鼻腔护理及药物治疗，致使息肉及多鼻窦炎性病变再次 复发，形成恶性循环，与青少年组比较，中老年组病程长、病情重，因年龄大，又有 动脉硬化，或高血压病。所以术中出血多一般 200 毫升。手术时间长，术后换药次数 多，创腔上皮化时间延长。 4：2 解剖变异、畸形是鼻息肉病多的一个诱因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲，中隔鼻甲， 如例（ 1） 、 （3） 、 （4） ，由于鼻中隔偏曲，中隔鼻甲等因素造成鼻腔狭窄、鼻腔通气不 良，鼻窦口引流不畅。 4：3 男：女，左：右没有明显的差异，本组病例来源于 1994 年9 月98 年 10 月 手术病例 189 例（表 I）其中 61 例中老年组，101 侧（表 II） 。 4：4 中老年男性患者单侧鼻腔多以内翻乳头状瘤、肉芽肿、海绵10状血管瘤，出血性鼻 息肉。鼻腔鳞癌，1 例嗅神经母细胞瘤为女性。 4：5 术前准备：为了使患者术中不紧张，术前 30 分钟肌注安定10 毫克，阿托品针 0.5 毫克。术前 25 分钟舌下含服心痛定 10 毫克，用以控制血压。减轻术中麻醉鼻 腔粘膜时因用肾上腺（致使血压再次升高） 。61 例中老年患者，4 例全麻、5 例局麻同 时肌注杜冷丁针 50 毫克，52 例中 45 例为控制术中血压升高舌下含服不等量心痛定片。 临床观察疗效佳。 总之，中老年组患者由于年龄高、病程长。有多次手术史，解剖变异骨质增生型 筛房病例，及高血压，动脉硬化等临床特点，病情复杂，给手术带来诸多困难，处理 此组患者术前一定做好充分准备，术中操作精细，术后加强换药及随访工作。鼻内窥 镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术，疗效因鼻内窥镜光照亮度高、视野清楚，手术彻底， 损伤小，痛苦少，对中老年患者来讲优于常规鼻息肉摘除术的手术治疗，同时提示鼻 息肉病变首次根治性早期治疗也是预防中老年鼻息肉病之根本。 115：参考 1许庚，李源对鼻内窥镜手术中某些概念的再认识，中华耳鼻咽喉杂志 1997，32 代码） 315。 2毕小敬，包务业第 12 次全国中青年医学（耳鼻咽喉科）学术交流会召开，中华 耳鼻咽喉杂志在 99732（5 ）317。 3顾之燕，杨占泉，王荣光全国鼻科学术会议主要中华耳鼻咽喉科杂志 199833 （3）134。 4周兵，韩德民等鼻内窥镜手术前 CT 检查与术中所见比较，临床耳鼻咽喉科杂志 要 19948(8)329。