1儿童肺结核临床分析作者：曾丽翔，彭东东，王冬敏，李亚发 【关键词】 肺结核；儿童；治疗摘要：目的：探讨儿童肺结核的诊断和治疗方法，进一步提高儿童肺结核的诊治水平。方法：对 1995 年至 2004 年在汕头市结核病防治所就诊的 56 例儿童肺结核患者进行回顾性分析。结果：咳嗽 48 例（占 85.7%） ，胸痛 5 例（占 8.9%） ，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状者 8 例（占 16.7%） ，低热 19 例（占 33.9%） ，纳差 15例（占 26.8%） ，盗汗 12 例（占 21.4%） ，消瘦 6 例（占 10.7%） ，乏力 9 例（占 16.1%） 。睡眠不安、精神不振 2 例（占 3.6%）胸部X 线正位片检查肺部结核病变 52 例（占 92.9%） ，正位片检查无明显结核病变而侧位片及胸部 CT 显示肺内及肺门淋巴结结核病变 4例（占 7.1%）, 结核菌素试验强阳性 27 例（占 48.2%） ，痰查结核菌阳性 3 例（占 5.4%） ，淋巴结活检 5 例（占 8.9%） 。26 例治疗9 个月后病变完全吸收，29 例 6 个月后病变完全吸收， 1 例因药物肝炎不能顺利完成治疗。满疗程临床治愈率 98.2%（55/56） 。结论：儿童结核病症状、体征不典型，易延误诊断，影响治疗效果。加强儿童肺结核预防工作，早期诊断，合理化疗，是降低患病率、提高治愈率的关键措施。2关键词：肺结核；儿童；治疗Clinical Analysis of Child Pulmonary TuberculosisAbstract:Objective： Discusses the diagnosis and the method of treatment of the child pulmonary tuberculosis, further enhances the child pulmonary tuberculosis the diagnosis level. Method： The clinical data of 56 children with pulmonary tuberculosis which receives a medical examination in the tuberculosis prevention Satation of Shantou from 1995 to 2004.Result： Coughs in 48 cases(85.7%),chest pain in 5 cases (8.9%), does not have respiratory tract symptom and so on the cough, expectorate in 8 cases (14.3%), low heat in 19 cases (33.9%), appetite is bad in 15 cases (26.8%), robs the perspiration in 12 cases (21.4%), becomes emaciated in 6 cases (10.7%), feels weak in 9 cases (16.1%). sleep is restless and spiritual dispirited in 2 cases (3.6%), the chest X-ray normal position piece examination lungs tuberculosis pathological change in 52 cases (92.9%), the normal position piece examination does not have the obvious tuberculosis pathological change, but to lean the 3position piece and in the chest CT demonstration lung and the lung hilus lymph node tuberculosis pathological change 4 cases (7.1%), the PPD test was strong masculine 27 cases (48.2%), the phlegm looks for the tuberculosis bacterium masculine gender 3cases (5.4%), the lymph node biopsy 5 cases (8.9%). 26 cases treated for 9 months the pathological change to absorb completely, 29 cases 6 months the pathological change absorbs completely. Because the medicine liver is poisoned 1 cases cannot smoothly complete the treatment. Full treatment course clinical cure rate 98.2%.Conclusion： The child tuberculosis symptom are atypical, It is easy to delay the diagnosis, affects the treatment result. Strengthens the prevent work of the child pulmonary tuberculosis,to early diagnosis and reasonable chemotherapy, is the essential measure to reduce the prevalence rate and enhance the cure rate.Key words:Pulmonary tuberculosis;Child;Diagnosis;Treatment据世界卫生组织统计，全世界每年约有 900 万新的活动性结核患者,每年有 200300 万人死于结核病,约有 17 万儿童因患肺结4核而死亡。 儿童肺结核病在我国属多发病。近年来，由于人们生活水平的提高及卡介苗的广泛应用，儿童结核病的患病率呈下降趋势。但因儿童结核病症状、体征不典型，易延误诊断，影响治疗效果。为提高该病的诊治水平，对 1995 年至 2004 年在汕头市结核病防治所就诊的 56 例儿童肺结核病人进行回顾性分析，报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料：例中男 33 例（占 58.9%） ，女 23 例（占 41.1%）, 年龄 37 岁 11 例（占 19.6%） ，714 岁 27 例（80.4%） ，最小者 3 岁，最大者 14 岁。平均 8.5 岁。病程最短 1个月，最长的病程 2 年。12 诊断依据：结核菌素试验（）呈阳性或强阳性。X 线正侧位胸片或 CT 显示肺内原发灶或肺门、纵隔淋巴结肿大的证据。痰或其他病理物内证实有结核菌。血液或分泌物中结核抗体与 PCR 检测阳性。有相应的临床症状和体征。尤其是结核中毒症状（咳嗽、低热、盗汗、纳差等）和/或有结核体外过敏表现，如眼角结膜疱疹，结节性红斑等。结核密切接触史(尤其是痰菌阳性，空洞型肺结核病人)。伴有肺外结核。抗痨药物治疗有效。具备两项为诊断的必要依据，具备为确诊依据1 。其余各项为重要参考依据。513 治疗：痰结核菌阳性、胸片病变广泛伴有肺内播散及伴肺门、颈部浅表淋巴结肿大 26 例，使用 2HRZ/7HR 方案；其余病例采用 2HRZ/4HR 方案。即异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)。治疗过程中均定期摄胸片复查考核疗效，治疗前及治疗过程中检测肝、肾功能，血、尿常规并观察药物毒副反应。2 结果2.1 临床特点；咳嗽 48 例（占 85.7%） ，胸痛 5 例（占 8.9%） ，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状者 8 例（占 16.7%） ，低热 19 例（占33.9%） ，纳差 15 例（占 26.8%） ，盗汗 12 例（占 21.4%） ，消瘦6 例（占 10.7%） ，乏力 9 例（占 16.1%） 。睡眠不安、精神不振 2例（占 3.6%）颈部浅表淋巴结肿大 23 例（占 41.1%） 。2.2 影像学表现：胸部 X 线正位片检查肺部结核病变 52 例（占 92.9%） ，其中胸片病变广泛伴有肺内播散 3 例（占 5.4%） ，伴肺门淋巴结肿大 23 例（占 41.1%） ；正位片检查无明显结核病变而侧位片及胸部 CT 显示肺内及肺门淋巴结结核病变 4 例（占7.1%） 。2.3 结核菌素试验（ 5TU 皮内注射）结果：强阳性 27 例（占648.2%） ，一般阳性 21 例（占 37.5%） ，阴性反应 5 例（占 8.9%） ，3 例未试。2.4 痰结核菌检查及淋巴结活检。经查痰找结核菌阳性 3 例（占 5.4%） 。淋巴结活检 5 例（占 8.9%） 。2.5 结核病接触史：有结核病接触史 21 例（占 37.5%） 。2.6 卡介苗接种史：有卡介苗接种者 23 例（占 41.1%） ，未接种或记录不清者 33 例（占 58.9%） 。2.7 治疗结果： 26 例治疗 9 个月后病变完全吸收， 29 例 6个月后病变完全吸收， 1 例因药物肝炎不能顺利完成治疗。3 讨论儿童肺结核病在我国属多发病，目前诊断主要根据症状体征、线胸片、试验、结核病接触史等。儿童肺结核缺乏典型的症状、体征，多以咳嗽为主要症状（占 85.7%） ，小部分表现纳差（占 26.8%） 、消瘦（占 10.7%） 、乏力（占 16.1%）及性情改变等。易误诊为呼吸道感染或其它疾病2 ，延误诊断，影响治疗效果。胸部 X 线检查是诊断肺结核的基本手段。儿童肺结核典型7线胸片表现有:肺门/ 纵隔淋巴结肿大（占 71.1%）,肺有浸润、云雾状渗出影(或结节 ),肺叶(肺段) 性不张或实变,胸膜炎症或积液。早期儿童原发结核中毒症时，肺内外病灶难以被发现3 。而原发性肺结核胸部 X 线表现典型的原发综合征少见，在急性进展阶段常见到原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎及其病灶周围融合成大片状阴影，易误认为肺炎，只有在炎症阴影吸收后才能见到典型的“双极像”或“亚铃像” 。因此，只凭胸部 X 线表现，不结合临床易造成误诊或漏诊。儿童原发性肺结核的特点之一是易波及淋巴系统而引起颈淋巴结、气管、支气管及纵膈淋巴结肿大。本文 56 例中有 23 例（占41.1%）颈淋巴结轻度或中度肿大。因此，儿童的颈淋巴结肿大时，儿科医生应考虑结核病的可能。对儿童患者做结核菌素试验有助于早期诊断，减少漏诊。本文 56 例患儿中试验强阳性 27 例（占 48.2%） ，一般阳性 21例（占 37.5%） ，阳性总例数 48 例（占 85.7%） ；阴性反应 5 例（占 8.9%） 。结核菌素试验强阳性反应的儿童说明已受结核菌的自然感染，要进一步做胸部 X 线等检查，了解有无临床结核病灶，若仅仅是结核菌感染，可以进行预防性治疗，以减少发病。同时应对其家庭成员进行体检，以及时发现传染源。56 例患儿中试验阴性反应者 5 例（占 8.9%） 。机体处于变态反应前期、免疫系统暂8时受干扰或抑制、细胞免疫功能下降等状态，均可出现假试验阴性，因此试验阴性不能排除结核病。应做结核复阳实验进一步判断。新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。结核患儿多未接种卡介苗，本文未接种或记录不清者 33 例（占 58.9%） 。由于