病案分析之浅论院前急救岗位缺失的重要性无锡市堰桥医院 李 涛 二00四年十二月二日无锡市急救中心院前急救病历站别：无锡市急救中心堰桥网络分站、玉祁网络分站 病案号：20141202-01姓名：李涛 性别：男性 年龄：29 岁 民族：汉族 职业：院前急救医生 国籍：中国 单位：无锡市堰桥医院 电话：0510-120主 诉：三缺一的痛伴失眠半年余。现病史：该患者于 2014 年 3 月 2 日来到堰桥医院任急救医生一职，月份我们医院经无锡市急救中心批准设立玉祁网络分站正式运营，该站急救人员一个班是连续 24 小时作息制。一个基本完整的急救团队一般由一个医生、一个驾驶员、一个担架员组成，后两者人员参与辅助急救任务，在抢救急危重患者时，尤其是心跳、呼吸骤停患者即成为主要急救人员之一，就譬如一台大手术台上主刀医生的第一、二助手一样，如果没有这些助手，手术可能无法进行，患者可能会因出血、麻醉时间过长等影响患者手术预后，甚至危及生命。在院前急救中我们的驾驶员得保证路途中的安全并快速到达医院的主要职责，而担架员在最危机时刻应该排到第一助手的位置，协助急救医生参与胸外按压、人工辅助通气、准备及递呈急救材料等工作。我们都知道人体大脑重量虽然只占身体重量的 2%,其血流量却占心输出量的 16%,而耗氧量则占全身耗氧量的 20%,儿童和婴儿的脑耗氧量竟占 50%,它缺氧 46 分钟将发生不可逆损害。如果通过我们有这么一个完整的急救团队密切的配合，尽力争取在这个时间阶段，采取恰当的急救措施，是不是可以最大可能的挽救了患者的生命，提高了患者心肺复苏后的生存质量，减轻了患者家人心理上、物质上的负担，从而也减少了社会负担呢？如此重要的一个工作链，我们急救分站就是“三缺一”缺一位第一助手担架员。倘若是为了节约人力又如果是现在的科技和道路条件允许的话，将无人驾驶技术运用到急救车辆上，我觉得现余的驾驶员倒是可以替代担架员的岗位，那就没有我现在讲的“三缺一”了，应该说是“双全齐美”了。每当在抢救那些没有自主心跳和呼吸的关键时刻，我感觉突然间失去了一只手臂，一只手拼命的忙碌，却仍有顾之不及，看着监护仪上的脉氧、血压值进行性下降，我的心时有隐隐作痛。既往史：于 2014 年 7 月 27 日，下午 15 时，雷雨天气，在前洲新三周特钢厂对面某工地上发生一起雷电击伤致心跳、呼吸骤停事件，现场不适合就地心肺复苏，于是搬运至救护车上边转运边抢救，好在患者有两个工友在车上能协助我进行简单的人工辅助球囊通气，经过18 分钟的抢救，患者心跳、呼吸恢复，途中行驶近半小时抵达无锡市第三人民医院经过进一步的高级生命支持，最终患者保住性命，可却成了植物人，无锡电视台曾有三次采访报道该人事迹，前面报道是警示广大市民在雷雨天气注意安全，后面的报道是希望大家能做点好人好事，援助他度过难关。我们可以替想一下，此人余生谈何生活质量，需要终身陪护，一个农民家庭，失去一个主力劳动者，不是一个毁灭性的打击吗？ 又如，于 2014 年 11 月 21 日，晚上 22 点，玉祁某路上发生一辆摩托车与轿车相撞的事件，致摩托车上一人摔出约 5 米远，患者当时深度昏迷，左耳道流出血性液体约 100ml，双侧瞳孔散大，无人陪同去医院，我们迅速转运，途中患者心跳存在，可呼吸突然骤停，脉氧迅速降至 40%，紧急处理后，患者逐渐恢复自主呼吸，但很微弱，随时可能再停止，抵达中国人民解放军第 101 部队医院继续抢救，可最终抢救无效死亡。难道此患者只因伤势过重，不应该活吗？不一定吧！一定是我的措施不到位，我的时间都去哪儿了？我查 体： T:37.7 P: 130 次/分 R： 25 次/分 BP：180/120mmHg 等等案例，无一不是竭尽全力拼命去与时间赛跑，争分夺秒，不争夺命，他们中间有些生命的逝去，可能与我的专业技术能力不足有关，但我尽到了我做一个医生的良知，每每遇到心肺复苏患者当晚总是彻夜不眠，躺在床上辗转反侧，思绪万千，脑海里浮现出他们的面孔，好似有的在哭泣、有的在忏悔、有的在祈求上帝多给他一点时间，我盼着他们能快快的醒过来，想到这里，我总感觉欠他们什么，反复的去总结一些案例的成败原由，其中一些败因，我想我们团队“三缺一”仍是一个最重要的因素，这个败因恰是我们应该完全可以通过增加这一名有训的担架员可以避免的。且担架员一职在急救过程中不止在急危重抢救时发挥作用，更主要的职责是协同安全搬运患者，以及某些躁狂、毁物、打人、需要建立静脉通道而不配合治疗的患者协助转运，车内清洁，安抚患者，缓和医患关系紧张等主、微工作。担架员是我们团队的力量，少他不完整，我们需要他们的帮助。结语：综上论述了担架员岗位的重要性，却仅没有从医院管理学上分析这个问题，也许是经济基础决定了上层建筑吧！我焦虑，因为我只摆出了问题，却没有好的建议去解决这样的问题。专家们你说，该患者是不是多虑了呢？这病能治得好吗？初步诊断：三缺一焦虑综合征（Billows Syndrome）急救医嘱：招聘担架员 ST.病情变化与处理：目前患者生命体征不稳定，立即给予对症处理。病历完成时间：2014 年 12 月 02 日 15 时 55 分 急救医生签名：Billows Lee