水利水电工程标志碑（治理牌）单元工程质量评定表单位工程名称襄垣县 2012 年国家水土保持重点建设工程追加治理任务（第一标段）单元工程量分部工程名称 施工单位 长治市水利建筑工程处单元工程名称或编码 检验日期 年 月 日项次 检查项目 质量标准 检 验 记 录1 砖的品种、标号符合设计要求 符合设计要求2 砂浆品种、强度符合设计要求 符合设计要求3 基层清理 符合设计要求项次 保证项目 允许偏差 （mm） 实测值 合格数（点） 合格率 %1 面层平均厚度 2-52 基础和墙砌体顶面标高 153 垂直高度 104 表面平整度 8宽度设计 10高度设计 106标志碑、治理牌几何尺寸厚度设计 5检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见 工序质量等级主要检测项目全部符合质量标准，一般检查项目 检测项目实测 点，合格率 %承包人年 月 日建设单位 年 月 日监理机构 年 月 日