护理工作总结及持续质量改进工作重点“病区护理（质管科）质量监控与持续改进”填写要求一、护理质量指标完成情况1、1 月份患者安全目标管理落实情况；标值：100 分；实际得分：98.2包括输血过程质量合格率实际得分：97.9 分、手术患者交接合格率；标值：95 分；实际得分：100 分 、手术安全核查合格率实际得分：100 分、危急值报告制度接收率实际得分：97.9分、跌倒风险防范合格率；实际得分：100 分、坠床风险防范合格率；实际得分：100 分、医疗不良事件报告事件数；实际得分：100 分等。2 月份患者安全目标管理落实情况；标值：100 分；实际得分：94.2包括输血过程质量合格率实际得分：100 分、手术患者交接合格率；标值：95 分；实际得分：100 分 、手术安全核查合格率实际得分：100 分、危急值报告制度接收率实际得分：97.8 分、跌倒风险防范合格率；实际得分：100 分、坠床风险防范合格率；实际得分：100 分、医疗不良事件报告事件数；实际得分：100 分等。可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。2、主要核心制度落实情况包括医嘱执行制度、护理查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、查对制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等执行合格率。可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。3、基础护理质量落实情况包括基础护理质量合格率、心理与健康指导合格率、疼痛评估、干预与再评估率、出院指导合格率可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。4、危重病人管理落实情况可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。5、围手术期质量管理落实情况可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。6、履行知情同意落实情况可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。7、标本采集质量情况包括标本质量合格率、急诊标本采集时限合格率。可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。8、患者满意度可采用图表：折线图（各个月的变化情况） 、柱状图（同比、环比）等。二、存在主要问题及原因分析要给出具体的数据、分析方法、分析结果等。可使用工具包括鱼骨图、帕累托图、饼图、柱状图、折线图等。三、整改措施要求针对每一问题制定相应的措施，包括具体措施、目标、预计完成日期、负责人等。注：同比指与去年同期进行对比，譬如 2012 年 4 季度与 2011 年 4 季度对比。环比指与上一统计阶段进行对比，譬如 2012 年 4 季度与 2012 年 3 季度对比。