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1浅谈对糖尿病患者进行健康教育的体会【关键词】 糖尿病糖尿病是一种终身性疾病,需要长期坚持治疗,但现实生活中,患者长年正常就医者为数不多,达到长期理想控制血糖的更是寥寥无几。我们在多年的临床实践中发现,患者无论是消极焦虑、盲目乐观,还是持无所谓的态度,都是对此病缺乏正确的认识,因此,通过护理人员有计划、有目的的教育过程,使患者了解糖尿病健康知识,提高自我保健意识,掌握自我保健技能,改变不良生活方式,积极配合参与糖尿病的康复治疗。2004 年我科对 62 例糖尿病患者实施健康教育,收到了良好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科于 2004 年共收治糖尿病患者 62 例,均按 WHO 诊断标准确诊,男 42 例(占 68%) ,女 20 例(占 32%) ,年龄 6480 岁,平均 72 岁; 病程 35 年,伴有冠心病 12 例,高血压病 22 例,脑动脉硬化 38 例。1.2 糖尿病的健康教育模式 糖尿病的健康教育程序和护理程序一样分五个步骤,即评估、诊断、计划、实施、评价,但侧重点2不一样,健康教育程序主要以评估患者的学习需要来制定计划,实施对患者的宣教,最后以患者的行为和态度的改变来评估教育效果。教育程序中强调患者参与的重要性。具体教育模式分如下五个步骤。1.2.1 评估患者的教育需求 在患者的健康教育中,通过与患者和家属的交谈,查阅患者的医疗档案,除了评估患者的一般资料、文化背景、社会关系等各方面内容外,还建议让患者自评心理状况、自护能力以及对糖尿病的了解程度,综合各方面因素,确定患者及家属的教育需求。1.2.2 建立教育目标 根据患者的评估资料,应与患者及家属讨论后,共同制订教育目标,即近期目标为帮助糖尿病患者了解糖尿病一般知识,营养学常识,检查和治疗目的及护理要点等;远期目标为提高患者的自护能力,同患者一同制订饮食运动计划,减轻或避免各种并发症,提高糖尿病患者生活质量等。1.2.3 选择教育方法 根据患者情况采取不同的教育方法:(1)随机性教育:在治疗、护理、巡视病房过程中进行有针对性指导,如发药时讲解药物的作用、副作用、用法及注意事项。 (2)座谈式教育:通过个别谈心,耐心解答患者的提问,针对个别病例逐项指导。 (3)文字教育:通过黑板报、健康教育手册等资料指导患3者掌握有关疾病的知识,同时给予必要的解释说明1 。1.2.4 执行教育计划 在确认患者及其家属对学习有充分准备、患者病情允许、心理无焦虑状态下采取所选择的教育方法对患者进行健康教育。集体教育多采用演讲会、俱乐部、电影会等方式,进行宣教、解答,亦可用广播、电视、报刊等宣传媒介进行;小组的形式自由,可为一个病房病员间交流,允许患者讨论、提问,组员之间可互教互学,还可亲自实践注射胰岛素、练习测微量血糖等;单人教育可作为前两者的补充,一方面对有一定文化程度或有一定糖尿病知识的患者,结合各种技术指导对患者进行更深的教育,另一方面对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍等患者,要反复耐心教育,用患者听得懂的语言来讲解。在按计划实施教育外,必要时需随时进行,如日常铺床、服药、注射等护理活动过程中,直接作用于患者身上,使他们得到心理支持,也能取得明显效果。在实施教育过程中不仅要注意教育个性化,更要注意患者的反应,教育要坚持持续化,还要有必要的考察办法,如引导患者复述、提问,出院时进行知识问卷考察,确保健康教育的有效。1.2.5 质量效果评价 健康教育的质量效果评价是对患者教育计划及实施的全面审核过程。评价可采取两种形式,一是患者出院前的问卷调查或自护能力测评,了解患者对教育内容的掌握程度。二是患者出院后复诊或随访情况,电话回访是一种患者易接受的方4式,是将医院健康教育延伸到患者家里的有效手段。1.3 糖尿病健康教育的内容1.3.1 心理指导 糖尿病是终身性疾病,其病程长,患者常因反复血糖偏高而导致精神紧张、情绪低沉、恐惧以及悲观失望等,而这些不良心理又会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的。护士在基本知识教育中,客观地向患者介绍疾病有关发展过程及预后知识,使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病,但又是可防治的,糖尿病控制得好,不会影响寿命,可以和正常人一样过幸福的生活。通过加强护患之间的沟通,使患者消除精神压力,增强同疾病作斗争的信心。1.3.2 饮食指导 目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压,主要向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施,并督促落实。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量,保证合理的营养,严格控制甜食。三餐热量分配可根据饮食习惯选择1/5、2/5 、2/5 或 1/3、1/3、1/3,但要基本固定,要根据血糖制定糖尿病饮食。具体方法:(1) “三高一低 ”原则进食,让患者进富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食;(2)少量多餐,5把每日进食分为多餐,使每餐热量明显减少,以降低餐后血糖峰值;让患者多进绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果(无糖水果,如柚子或西红柿、黄瓜、萝卜等);总热量为 6000 8000kJ/d,每日主食摄入量为 200250g,占总热量的 50%60%,老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋 1 个,烹调油 1520g,瘦肉 100g,豆制品80100g,牛奶 250g,盐 58g,新鲜蔬菜和水果 500g2 。1.3.3 运动指导 运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善糖尿病患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖的利用,降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。根据患者身体情况选择运动量,以不疲劳为度,从小运动量、短时间开始,循序渐进、持之以恒。可安排在餐后 115h 运动,这是降低血糖的最佳时间,并有利于减轻体重。活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。步行是最佳的运动方法,根据身体情况可采用中速步行每分钟 100120 步。如心率在 100120 次/min ,有劳累感时应减速停止。出去运动时要随身携带糖果,以免低血糖时备用。1.3.4 用药指导 当饮食和锻炼不能控制血糖时,口服降糖药是最基本的治疗,对用药物治疗的患者,要告知应在医生的协助和指导下用药,不可擅自改药、停药。护士应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制,及用药后可能出现的不良反应,并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型,用药要准确,特别在联合用药时更应小心谨慎。胰岛素治疗在饭前 30min 注射,必须按时进餐,抽取6胰岛素剂量必须准确。并应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,根据血糖情况,由医生调整药物剂量。1.3.5 预防并发症的指导 糖尿病如果控制不当,可引起多方面损害,对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此,所有的糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖,及早识别并发症。(1)让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识;(2) 告诉患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案;(3)讲明糖尿病性昏迷的征兆,如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等,做到及时发现、及时治疗;(4)定期检查眼底、眼压等,防视网膜病变等视力严重损害;(5)糖尿病患者保持身体清洁,皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜,不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过 50,以免烫伤;( 6)经常测量血压,检查血脂,积极控制高血压和治疗高血脂3 ; (7)糖尿病患者容易发生低血糖,首先要告诉患者低血糖发生的症状,如何防止和处理低血糖反应。2 结果62 例患者通过健康教育后,对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵照医嘱用药等方面有显著提高。患者参加运动的积极性提高7了,主动参与步行、慢跑、打太极拳、体操等各项康复活动,患者糖尿病症状明显改善,血糖降至正常或趋于正常水平。3 体会通过糖尿病的健康教育,缩短了护士与患者之间的距离,护理人员在临床护理实践过程中为患者提供服务的同时,也为患者传授了自我管理知识和技能,让患者参与自己的护理计划,落实护理措施,有助于患者树立正确对待疾病的态度,深入了解糖尿病知识,保持乐观情绪,熟练掌握各种操作技能,提高了自我保健能力;另外通过糖尿病健康教育促使护理人员加强新知识、新技术的学习,不断提高理论与技术水平,更好地为糖尿病患者服务。总之,糖尿病健康教育是治疗和预防糖尿病不可缺少的手段。【参考文献】1 王玉春,李嘉琦,叶俊超.加强健康教育不断提高医患健康.解放军医学杂志,2002,4:236.2 尤黎明. 内科护理学 .北京:人民卫生出版社,2002,437-441.83 姚景鹏. 内科护理学,第 4 版.北京:北京医科大学出版社,1999,285.
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