1电视下无压迫低张性静脉尿路造影 53 例体会【摘要】 目的：探讨无压迫低张性静脉尿路造影的操作术。方法：选择 53 例，其中 39 例年老体弱，腹部疾患不宜做传统静脉尿路造影，14 例做传统静脉尿路造影不满意再做无压迫低张性静脉尿路造影。结果：双侧肾盂肾盏显影 37 例，其中两侧肾盂肾盏显影密度基本相同 13 例，两侧密度差异较大的 24 例；一侧肾盂肾盏显影16 例。本组中 14 例传统静脉尿路造影显影不满意者再行无压迫低张性静脉尿路造影，6 例双侧肾盂肾盏显影良好。 8 例一侧肾盂肾盏显影良好。结论：年老体弱、腹部疾患的患者选择做无压迫低张性静脉尿路造影能收到良好的效果。 【关键词】 无压迫；低张性；静脉尿路造影静脉尿路造影是泌尿系统最传统，最常用且有效的检查方法，造影时患者仰卧位，腹部用棉垫加压，检查时间长，年老体弱、体胖者及儿童，特别是一些有腹部疾患的患者，不宜压迫，检查时肾盂肾盏显影不满意或不显影，而采用无压迫低张性静脉尿路造影，收到良好的效果。现将我院 3 年来所做的 53 例简介如下。1 资料与方法21.1 一般资料本组 53 例从我院 2004 年 3 月至 2006 年 12 月住院病例中选出。男 30 例，女 23 例，年龄 8 岁76 岁。临床拟诊为泌尿系统疾病，均做无压迫低张性静脉尿路造影，其中 14 例先做传统静脉尿路造影不满意或不显影，1 d2 d 后再做无压迫低张性静脉尿路造影。1.2 检查前准备检查前 1 天做碘过敏试验，排除 6542、地塞米松禁忌证，前 1 天中午进食易消化少渣食物，晚餐进食流质饮食，检查当天早上清洁灌肠 2 次，检查前 15 min 肌肉注射 6542 10 mg 排空膀胱。1.3 方法机器万东 500 mA X 光机，造影剂 76%泛影葡胺 40 ml60 ml，儿童剂量减半，250 ml 生理盐水 1 瓶，地塞米松 10 mg。患者仰卧于遥控诊视床上，先摄取尿路平片，然后取头低足高 1015位置，配置造影剂（将生理盐水抽至 150 ml，将造影剂、地3塞米松置于生理盐水中）从肘静脉快速滴注，约 4 min5 min 注射完成。1.4 摄片注药后电视下观察肾盂肾盏充盈情况，1417 寸胶片，包括双肾、输尿管及膀胱。一般情况下 10 min、20 min、30 min 摄片，个别延长至 60 min、120 min 摄片1 。2 结果2.1 无压迫低张性尿路造影本组 53 例中 ，双侧肾盂肾盏显影 37 例，其中两侧显影密度基本相同 13 例，两侧密度差异较大的 24 例，一侧肾盂肾盏显影16 例。2.2 传统造影检查本组 53 例中 14 例先做传统检查，双侧肾实质显影 4 例，一侧肾盂浅淡显影 8 例，未显影 2 例，行无压迫低张性静脉尿路造影，6 例双侧肾盂肾盏显影良好，8 例一侧肾盂肾盏显影良好。42.3 诊断结果肾、输尿管结石 40 例，肾肿瘤 5 例，膀胱肿瘤 2 例，肾结核形成无功能肾 7 例，结石所致重度积水、肾积脓 9 例，阴性者 6例。3 讨论3.1 电视下监视的作用泌尿系统疾病可导致肾功能不同程度损害，肾盂肾盏显影时间有差异，电视下监视肾盂肾盏显影密度达到诊断要求摄片。本组中 5 min 显影 17 例、10 min 显影 22 例、20 min 显影 12 例、30 min 显影 6 例、60 min 显影 3 例、120 min 显影 2 例。21 例由于输尿管先天变形、狭窄、弯曲与脊柱重迭等原因需转动体位才能显示最佳解剖形态2 。电视下监视对肾盂，输尿管显影选择摄片时间更准确，对解剖形态的显示更准确。3.2 6542应用注意禁忌证、青光眼、前列腺肥大、严重心律失常等属禁忌证。6542 属于解痉药物，能解除肾及输尿管痉挛，有利于肾盂输5尿管充盈，本组 53 例中，37 例双侧肾盂肾盏显影。其中 14 例传统静脉尿路造影未见明显显影，1 d2 d 都做低张性静脉尿路造影，10 例 10 min20 min 肾盂肾盏、输尿管显影良好，该 10 例中 8例尿路平片显示输尿管下段 4 mm6 mm 小结石，低张性尿路造影显示轻度肾积水，2 例尿路平片无异常，低张性尿路造影未见异常。另 4 例尿路平片显示肾、输尿管结石（1 cm2 cm） ，低张性尿路造影显示中至重度积水，应用解痉药物有利于肾盂肾盏的充盈。3.3 抗过敏药物应用由于离子型对比剂渗透压较高，可引起血管内血容量增加，血管扩张及血管内皮细胞损伤，毒副反应发生率较高，加入 10 mg地塞米松静脉滴注可减少毒副反应发生，本组中仅 2 例有上腹部不适，恶心感，1 例皮肤瘙痒，均为体质较弱者。应用适量的抗过敏药物可减少毒副反应，提高检查成功率。3.4 不同体位的应用利用造影剂比重大，改变被检查者体位充盈不同部位，采用头低足高 1015，充盈肾盂肾盏，头高足低位、站立位充盈输尿管。本组 53 例均采用头低足高位获得了较满意的肾盂肾盏充盈像，637 例立位 5 min15 min 获得输尿管狭窄段和梗阻段上端充盈像，16 例不同角度头高足低位获得输尿管排空像，采用不同体位获得肾盂肾盏、输尿管不同部位的充盈像及排空像很重要。总之，电视下无压迫低张性静脉尿路造影具有操作简单，易行，无腹部加压的痛苦，扩大了检查范围，适合泌尿系统急慢性疾病的检查，能为临床提供更多有价值的诊断依据，值得推广。【参考文献】1袁聿德.医学影像检查技术M .第 1 版.北京：人民卫生出版社，2002：99.2陈炽贤. 实用放射学 M.第 2 版.北京：人民卫生出版社 ，1998：675.