神经内科业务学习时间：2012 年 11 月 20 日地点：神经内科护办室主持人：陶华兰主讲人：裴家婷内容：脑梗塞的护理参加人员：脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。一、 病因 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞 而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。 身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的 血栓碎片，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。二、先兆症状头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；短暂性视力障碍；语言与精神改变；指发音困难、失语，写字困难；困倦与嗜睡；躯体感觉与运动异常； 一过性黑檬；其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。3、临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同 （1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 12 天内达到高峰。 （2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体， 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话 不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。（3）脑 CT 检查的意义：脑 CT 检查显示脑梗塞病灶的大小和部位 准确率 66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率 100%。四、治疗 （1）急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿。（2）对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修 复。 （3）手术治疗 如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。五、护理措施 1、常规护理 心理护理：护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病病的信心。 卧位 平卧位、以增加脑部的血液供应，患侧肢体维持功能位。 定时翻身，防止压疮的发生，并经常变换体位，每 2 小时翻身一 次。 饮食 低盐低脂高蛋白高维生素饮食。忌高脂肪、高热量食物；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒。2、脑梗塞偏瘫护理措施 避免患肢受压，定时给病人翻身、拍背，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻 伤和烫伤。 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。3、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障 碍吞咽困难的症状，则 需要鼻饲饮食，以保 证足够的营养。4、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医生。 5、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 ，可根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。六、健康教育1、环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得 到充分的修养。2、饮食指导 低脂、高蛋白、高维生素饮食。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇；戒烟酒。3、日常活动 劳逸结合，避免过度劳累，做力所能及的事，增强其自我照顾能力。 4、心理指导 保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力。七、出院指导 1、避免情绪激动 去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。 2、饮食清淡 多吃含水份、含纤维素的食物 多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。控制总热量 防止超重 饮食要 有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、避免重体力劳动 坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 4、老年高血压者服用降压药时 要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。注意不宜骤降骤升。 5、康复训练过程艰苦而漫长(通常 1-3 年 长者终生) 需要耐心、信心、恒心，在康复医生指导下循序渐进、持之以恒。6、定期测量血压 复查病情 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化冠心病、高脂血症等。