1经腹改良 Sugiura 术与 Hassab 术同期临床对比的研究作者:周文，张彦，刘荆，宋辉【摘要 】 目的 比较经腹改良 Sugiura 术与 Hassab 术治疗门静脉高压症的疗效。方法 将 2003 年 1 月 2005 年 10 月需行手术的门静脉高压症患者按意愿分为接受经腹改良 Sugiura 术（研究组）组和 Hassab 术（对照组）组两组，对比两组的手术安全性、术后恢复和随访结果。结果 研究组和对照组分别有 25 例、28 例患者入组，两组均无手术死亡病例，研究组手术时间、术后恢复、术后并发症与对照组差异无显著性（P0.05） ；所有患者均获得随访，平均随诊 28 个月，研究组无再发出血病例，而对照组再出血率为17.9（5/28） （P0.01) 。食管静脉曲张的消除率在研究组为100，对照组为 57.1（16/28） （P0.01） 。结论 经腹改良Sugiura 术是治疗门静脉高压症的一种有效术式，它使断流更为彻底，而操作并不复杂，值得临床推广应用。【关键词】 高血压，门静脉；吻合术，外科；食管和胃静脉曲张Clinical study of transabdominal modified Sugiura and 2Hassab procedure【Abstract】 Objective To compare the result of transabdominal modified Sugiura and Hassab in the portal hypertension.Methods We compared operation safety，recovery ，complications ，oncolofical clearance and short-term outcome for the two groups of patients undergoing either transabdominal modified Sugiura or Hassab.Results Between January.2003 and October.2005 25 patients underwent transabdominal modified Sugiura;28 patients were treated via Hassab.Both have inhospital mortality.The mean operative time，recovery，complications were comparable in the two groups(P0.05).All patients were followed up for an average of 28 months.All patients in the study group had no upper GI rebleeding during the 28-month follow-up.The rebleeding rate in the control group was 17.9%(5/28)(P0.01 vs.study group).The varicose veins eliminating rate was 100% in the study group and 57.1%(16/28) in the control group(P0.05） 、病种（2=1.144，P0.05） 、肝功能分级（2=0.498，P0.05）和食管静脉曲张程度（2=0.867，P0.05）差异均无显著性。2.2 手术安全性比较 两组均无手术死亡病例。研究组与对照组手术时间分别为（19128 ）min 与（18228）min，研究组比对照组略长，两组差异无显著性（t=1.169，P0.05） 。研究组与对照组的其他相关因素，见表 1。研究组有 6 例发生并发症（包括1 例吻合口漏，漏口不大，经空肠营养管给予肠内营养，保守治疗愈合、1 例吻合口狭窄，随进食增加逐渐缓解、2 例门静脉血栓形成、1 例膈下感染、1 例胸腔积液） ；对照组有 5 例发生并发症（包括 2 例门静脉血栓形成、 1 例胃排空障碍、 1 例膈下感染、1 例胸腔积液） ，两者差异无显著性（2=0.458，P0.05） 。2.3 术后恢复比较 研究组 14 例术后镇痛，胃肠功能恢复时间、下床时间分别为：（3.60.6）天和(3.81.5)天；对照组 16 例，分别为（3.40.5 ）天和 (3.91.4)天，两组相比差异无显著性。6表 1 研究组与对照组临床相关因素的比较 （xs）2.4 随访结果比较 所有患者均获得随访，平均随访 28 个月（535 个月） ，研究组 25 例患者，术后无再出血。术后 3 个月内有 21 例患者上消化道造影和 4 例患者的胃镜检查均提示食管下段静脉曲张消失。食管静脉曲张的消除率为 100。术后 1335 个月中有 24 例做钡餐检查，其中仅有 2 例有轻度静脉曲张，较术前明显减轻，但没有出血。28 例对照组患者的食管静脉曲张消失率仅为 57.1（16/28） （3 个月内） ；再出血率为 17.9（5/28） ；术后 935 个月中有 26 例做钡餐检查，其中有 17 例有轻度到重度的静脉曲张，占 70.8%。两组患者相比，食管静脉曲张消失率和再出血率的差异均具有非常显著性(P0.01） ，见表 2。表 2 两组患者术后随访结果比较 （%）3 讨论经研究发现，门静脉高压症时曲张静脉破裂出血几乎均发生在食7管下段 45cm 范围 1 。Hassab 术能有效地阻断食管腔外的侧支血管，达到止血的目的，但该手术没有处理肌层和黏膜下层的曲张静脉，术后再出血率较高，可达 13 2 。而经腹改良 Sugiura术不仅离断了食管下段贲门周围的外层血管，而且离断了食管肌层和黏膜表层、黏膜下层曲张的血管。术后被钉合的食管和局部愈合的瘢痕组织也能有效地阻隔血流进入曲张的静脉3 。由此看来，经腹改良 Sugiura 术治疗门静脉高压症的食管胃底静脉曲张更符合解剖生理特点，是一种有效消除食管静脉曲张、控制出血和再出血的术式。本组食管吻合口漏发生率为 4，与国外报道的 6相似4 ，笔者体会：(1)术前应尽可能改善肝功能，患者由于肝功能差，蛋白合成能力低，以此对肝功能 Childs C 级的患者，做食管横断吻合需慎重。(2)食管周围结缔组织剥离应彻底，在切断吻合前旋紧吻合器时务必保持食管壁处于松弛状态，在完成食管吻合后将膈肌角上的腹膜与贲门浆膜间断缝合数针，以减少吻合口的张力。(3)我们常规在术中置入空肠营养管，可以早期给予流质饮食，改善患者营养状态，促进吻合口愈合，万一发生吻合口瘘，可以经此途径给予肠内营养。(4)由于切断迷走神经干后，必然产生胃酸分泌降低，胃肠蠕动的抑制和腹腔脏器功能紊乱，因此，术中行保留拉氏神经干的贲门周围血管离断术，更有利于患者术后的胃肠功能恢复5 。8本组数据显示改良 Sugiura 术的手术时间、术后恢复、术后并发症与 Hassab 术差异无显著性，而食管静脉曲张的消除率、术后再出血率明显低于 Hassab 术，与国内一些研究结果相似3 。我们认为经腹改良 Sugiura 术是一种有效消除食管静脉曲张和再出血的术式，它使断流更为彻底，而操作并不复杂，值得临床推广应用。【参考文献】1 Spence KA.The venous anatomy of the lower eseophagus:an image analysis.Br J Surg，1984，71:739-740.2 石运明，卞永生.门静脉高压症的外科治疗.临床荟萃，2003，18 ： 59-60.3 高维生，李小毅，刘跃武，等. 吻合器在经腹门静脉高压断流术中的应用及疗效分析.中华外科杂志，2000，38:918-920.4 Mathur SK，Shah SR，Soonawala ZF，et al.Transabdominal extensive esophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding.Br J Surg，1997，84:413-417.5 吕云福，祝庆华，蔺春芳，等. 保留迷走神经主干门奇断流术治疗门静脉高压症.中华肝胆外科杂志，2000，6:347-348.9