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1羊膜移植治疗复发性翼状胬肉临床观察作者:李春龙 姜兴功 王文华 【关键词】 羊膜;移植;翼状胬肉【摘要】 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的可行性。 方法 对 15 例复发性翼状胬肉患者在显微镜下将胬肉切除,并行新鲜羊膜移植术,术后随访 814mo。 结果 14 例恢复良好,1 例复发。 结论 新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。【关键词】 羊膜;移植;翼状胬肉翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,以往传统的手术治疗复发率高达 3050%1 。作者自 1999 年 6 月2002 年 3 月对 15例复发性翼状胬肉行胬肉切除联合新鲜羊膜移植术,随访814mo,疗效显著,现报告如下。1 资料与方法1.1 对象 15 例患者均为复发性翼状胬肉患者。男性 4 例,2女性 11 例,年龄 3670a,平均 52a。1 次复发 9 例,2 次复发 6例。1.2 手术方法1.2.1 新鲜羊膜的制备 取 HbsAg、HIV、抗 HCV 均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘(无菌下操作) ,胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,置于庆大霉素生理盐水中(8 万 /100ml)浸泡 30min,钝性分离羊膜,将羊膜平铺于无菌滤纸上,上皮面向上,剪成34cm 大小,置于生理盐水中备用。1.2.2 手术 均于显微镜下进行,2%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉,用有齿镊子夹住胬肉头部,安全刀片沿胬肉头部外 0.5mm 透明角膜上作浅层划切,将胬肉头部向内分离,直至角膜缘,残余组织仔细刮干净,使角膜平整,再沿胬肉上下侧将球结膜剪开,长约 4mm,将胬肉与其下巩膜分离,剪除胬肉至半月皱襞处,注意勿损伤内直肌止端,暴露鼻侧巩膜约 3mm,充分烧灼止血。取已制备好的新鲜羊膜,上皮面向上,平铺于胬肉切除区巩膜上,剪除多余的羊膜,用 100 尼龙线将羊膜与结膜残端对位结节缝合(羊膜边缘位于结膜创缘下) ,角膜缘侧缝合 2 针,术毕结膜下注射庆大霉素 1 万单位、地塞米松 2mg,单眼加压包扎。术后每日换药,第 3d 氯地霉素液滴眼 6 次d-1,5d 拆除结膜缝3线。2 结果2.1 术后观察 术后第 13d ,由于缝线刺激均有异物感、流泪,第 45d 羊膜呈灰白色,与巩膜贴附良好,随后渐透明,厚度正常,未见羊膜溶解现象。2.2 术后随访 术后随访 814mo, 1 例复发行第 2 次手术;复发的胬肉与内直肌止端及巩膜粘连较重,这与手术时角巩膜残余组织剖切不净有关。其余 14 例均恢复良好,表面平复、光滑,色泽淡红,有结膜血管,外形美观。3 讨论羊膜是人体中最厚的基底膜,光滑、透明,弹性好,无血管神经及淋巴。新鲜羊膜有利于上皮细胞的移行和附着,同时含有多种活性成分,具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用,来源丰富2 。同时,羊膜上皮细胞可产生多种生长因子,可促进正常的角结膜上皮的形成,并可作为支架组织部分代替角膜基质。羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子,可抑制多种蛋白酶3 。其理论依据:羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用;基底膜作用;促进上眼增生和分化作用;无抗原性;带有活性完整的上皮4细胞。移植后能立即重建眼表,分沁更多的蛋白酶抑制剂和各种细胞因子,有利于伤口的愈合和炎症的控制4 。本组均为复发性翼状胬肉,术后复发率低(6.6%) ,故新鲜羊膜移植不失为一种治疗复发性翼状胬肉的有效方法。手术操作要点:必须于显微镜下仔细操作,动作轻柔,切除胬肉及变性组织彻底、干净,但不能过深,以免损伤内直肌及切穿角巩膜。巩膜面彻底止血,保持巩膜面干燥无渗血。羊膜上皮面向上,缝合固定时结膜残端应覆盖少许羊膜,缝合牢固,术后加压包扎,以使羊膜与巩膜面紧密贴合。参考文献1 严密.眼科学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1996:692 祝磊,孙秉基,贺焱,等. 新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重眼烧伤J.中国实用眼科杂志,2001,12: 9013 张大予,曹书杰,董辉. 羊膜移植在眼表疾病治疗中的应用J. 中国实用眼科杂志,2003,4:54 罗小玲,徐锦堂,黄菊天,等.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨J.中国实用眼科杂志,2003,2:111
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