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脑梗塞的中医治疗,浦东新区中医医院 孙纪峰,脑 梗 塞,概念指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚,管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。,颈内A(前循环) 脑A系统 椎-基底A(后循环),眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支颈内A 大脑前A(前循环) 深穿支 供应眼、大脑半球前3/5 皮层支 大脑中A 深穿支,脊髓前A 椎A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A 皮层支椎-基底A 大脑后A 深穿支(后循环) 脉络膜后A 基底A 小脑前下A 小脑上A 供应半球后2/5 内听A 丘脑、脑干、小脑 脑桥支,脑血管系统,前循环首先经由颈部到达后循环随后经由颈部并通过脊柱椎管到达,并通过脊柱椎管,前循环颈总动脉,颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部,后循环椎动脉,通过枕骨大孔进入颈椎分成:脊髓前动脉脊髓后动脉PICA汇合成基底动脉AICASCAPCA,后循环基底动脉,由椎动脉形成,位于脑桥上缘 分支大脑后动脉(PCA)小脑上动脉(SCA)脑桥动脉小脑下前动脉(AICA),后循环基底动脉分支,大脑后动脉(PCA)枕叶小脑上动脉(SCA)小脑 脑桥动脉脑桥小脑下前动脉(AICA)小脑,脑梗塞的病因,1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变,高低部、心功能障碍,心律失常等。 3、血液成份和血液流变学改变,高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他 各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。,脑梗塞的分类,依据临床表现,特别是神经影像学检查分为: (1)大面积脑梗死:主干或?支的完全性卒中,症状重,意识障碍进行性加重。 (2)分水岭脑梗死(cerbral watershed infarction,CWSI):相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。 (3)出血性梗死(hemorrhagic infarct):常继发于大面积脑梗死后,A坏死血液漏出或继发出血。 (4)复发性脑梗死(multiple infarct)两个或两个以上供血系统血管闭塞引起,常为多次发作所致。,脑梗塞的表现,临床表现 1、一般特点 中老年,常在安静或休息状态下发病,部分病伴有TIA的前驱症状,发病急,病后10h或1-2d达高峰,多数意识清醒,没有头痛。,2、临床综合征(1)颈内A闭塞综合征:病灶侧单眼一过性黑朦,Horner氏征;对侧三偏征;主侧半球-失语;非主侧半球-体像障碍;颈A搏动减弱,眼或颈部血管杂音。,(2)大脑中A闭塞综合征主干闭塞: 三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞: 三偏征,失语 上部分支:对侧面及上肢轻轻瘫及感觉 障碍,下肢不受累,Broca失语皮层支闭塞 下部分支:对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语,(3)大脑前A闭塞综合征: 主干闭塞:对侧中枢性面舌瘫,下肢瘫,小便障碍,精神障碍,强握及吸吮反射,优势半球-Broca失语,上肢失用。 皮质支闭塞:对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍,对侧肢体短暂性感觉障碍,强握反射及精神障碍。 深穿支闭塞:对侧中枢性面舌瘫,上肢近端轻瘫。,(4)大脑后A闭塞综合征:主干闭塞:对侧同向偏盲,双侧闭塞皮质盲。丘脑综合征,优势半球命名性失语、失读。深穿支闭塞:丘脑综合征、红核丘脑综合征。,(5)椎-基底A闭塞综合征 主干闭塞:颅N损害,锥体束征、小脑症状,高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。 中脑支闭塞:Weber综合征(动眼N交叉瘫),Benedit综合征(同侧动眼N瘫,对侧不自主运动)。 桥脑支闭塞:Millard-Gubler综合征(外展反面N交叉瘫),Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫)。 基底A类综合征:神经眼征,意识障碍,对侧偏盲或皮质盲,严重记忆障碍,中老年人突发意识障碍又较快恢复,无明显运动,感觉障碍,但有瞳孔改变,动眼N麻痹,垂直注视障碍,应想到该综合征,如有皮质盲成偏盲,记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。,(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征 也称延髓背外侧综合征(wallenberg),是脑干梗死最常见类型 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭N核); 交叉性感觉障碍(同侧三叉脊束核对侧脊丘束) 同侧Horner征(交于下行纤维); 吞咽困难和声嘶(舌咽、迷走N); 同侧小脑性共济失调(?状体或小脑,(7)小脑梗死: 小脑上、前下、后下A闭塞; 眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调,影像学表现,中医对脑梗塞的认识,唐宋以前,以“外风”学说为主,多以“内虚邪中”立论。唐宋以后,逐渐以“内风”学说为主,提出了“真中” “类中”。清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。,现代中医对脑梗塞的认识,淤血阻滞 脑络不通肝气郁滞 腑气不通元气亏虚 血瘀 痰瘀交阻 肝肾阴虚 气阴两脱 脾胃不足 元气暴脱,中医治疗,整体观念,辨证论治。其中以脉象、舌象、面色、二便为主要依据。,目前治疗脑梗塞的中药注射剂药性可分为寒 凉 热 温 平性五类,脉络宁丹参疏血通香丹,参附注射液红花参麦银杏叶刺五加,清开灵注射液 醒脑静,辨证分型,1、阳明突热,痰蒙心窍证,临床表现:突然昏迷,牙关紧闭,痰声辘辘,面红气粗,二便不通,身热,舌质红苔黄而干,脉弦滑而数。治法:清热通腑,开窍化痰方药:白虎承气汤合安宫牛黄丸。,2、气营两燔,阳明腑实证,临床表现:突然昏迷,发热,大便秘结,舌质红绛,苔黄燥,脉沉而滑数。治法:清宫泻热,通腑开窍。方药:犀角地黄汤合调胃承气。,3、阳气欲脱证,临床表现:神志欠清,目闭口张,手撒遗尿,汗出肢冷,脉散或沉微欲绝。治法:回阳救脱。方药:大剂参附汤(开水煎)。,4、气阴两脱证,临床表现:神志欠清,汗出粘手,手足不凉,舌光红无苔,脉细弱。治法:益气养阴固脱。方药:大剂生脉散加山萸肉。,5、气虚血瘀证,临床表现:肢体偏瘫,舌淡红苔白,脉患侧弦大健侧弦缓。治法:益气活血通络。方药:补阳还五汤。,6、阴虚阳亢证,临床表现:头目眩晕,耳胀耳鸣,头中热病,形体偏胖,偏瘫麻木,面色如醉或印堂部红赤,舌质红苔白,脉弦长有力或寸脉大或上入面际。治法:平肝潜阳。方药:镇肝熄风汤加桑枝。,7、真阴亏损,虚风内动证,临床表现:瘫痪,神疲乏力,或自汗盗汗,手足心热,舌绛少苔或光剥无苔,脉虚大无根或虚而无力。治法:柔肝熄风。方药:大定风珠。,8、肝郁气滞阳气闭塞证,临床表现:轻度偏瘫,头晕头痛,胸满心烦,心悸失眠,口苦咽干,舌苔薄白或薄黄而润,脉沉弦涩或沉结或弦紧。治法:疏肝理气,化痰通阳。方药:柴胡加龙骨牡蛎。,9、气滞血瘀证,临床表现:瘫痪拘急,疼痛难伸,胸胁苦满,心烦易怒,头晕头痛,舌质暗苔薄白,或有瘀斑,脉沉或沉涩。治法:理气活血。方药:逍遥散加减。,10、肝火上冲证,临床表现:轻度偏瘫,头晕头痛,烦躁易怒,恶热尿赤黄,舌质红苔黄脉弦数。治法:方药:龙胆泻肝汤。,谢谢!,
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