做一名优秀的医学实习生 内科学教研室 胡瑞成 2015.7.14,基础教育：小学 初中 高中专业理论：医学院校 临床见习：医疗机构临床实习： 医疗机构住院医师规范化培训,医学专业技术人员的培养过程：,医学是一门实践科学 神农尝百草 希波克拉底解剖尸体 好医生需要通过实践不断积累经验实习就是在实践中学习 通过实践运用书本知识 通过实践巩固书本知识 通过实践升华书本知识 通过实践学习书本以外的知识,临床实习的意义：,中国古代三皇五帝之-炎帝华夏民族炎黄子孙之“炎”农业之神：发明农耕技术、创农业医药之神：尝百草、创医学不幸殉难：试尝断肠草,华夏医学始祖神农氏,古希腊医生（前460前370年）西方医学奠基人秘密进行人体解剖 获得人体结构知识最著名的外科著作头颅创伤详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。,西方“医学之父”希波克拉底,开创护理事业,第一个真正的女护士因克里米亚战争战地护士而闻名 每个夜晚手执风灯巡视“提灯女神”其生日设为国际护士节,护理创始人弗洛伦斯南丁格尔,学习对象从书本、标本、模型转变为病人 生命不能重新开始 人体零部件不易更换疾病与病人都处于动态过程 病人不按照书本生病， 尚未 开发出针对人体的“杀毒软件”,临床实习的重要性：,制度不信任: 无独立诊疗权利老师不信任: 专业技术水平 和沟通水平不够病人不信任：无法保障病人的健康权益,实习人员的尴尬：,1 遵守公民道德规范遵守职业道德遵守行业法律法规4 遵守医院管理制度5 做老师喜欢的学生6 做病人信赖的医生,做一名优秀的医学实习人员：,1 遵守公民道德规范,2 遵守职业道德,2 遵守职业道德,中国医学生誓言健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！,2 遵守职业道德,2 遵守职业道德,南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！,3 遵守行业法律法规,4 遵守医院管理制度,3个板块专题讲授！最现实的游戏规则！最严重的后果是直接出局！,5 做老师喜欢的学生,遵守劳动纪律注意文明礼貌,5 做老师喜欢的学生,知晓医疗核心制度病历管理制度 值班交接班制度首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 查对制度 会诊制度 疑难病例讨论制度手术分级管理制度 术前讨论制度危重患者抢救制度 死亡病例讨论制度 新技术准入制度 临床用血管理制度,5 做老师喜欢的学生,必备两本书 实习医生手册 指导你开医嘱和化验单 化验单正常值参考手册 指导你分析病情和书写病历必备两个记录本 便签本：随时记录病人的病情和要求 随时记录老师交代的任务 笔记本：记录老师的讲授要点 记录典型和特色病例,5 做老师喜欢的学生,眼到： 认真观察老师的诊疗过程耳到： 用心聆听病人和老师的话语手到： 主动干好自己力所能及的事情心到：把病人和老师的话记在心里脑到：勤于思考，多问自己几个为什么嘴到：详细询问病史，及时汇报病情 该跟病人交代清楚的不能含糊 弄不清楚的事情多问老师,5 做老师喜欢的学生,熟悉书本知识熟悉诊疗护理程序和规范熟悉基本技术操作熟悉医疗护理文书写作工作积极主动虚心学习、态度诚恳,患者的心理特点： 渴望健康 不安全感明显 依赖性增加。患者的心理需要： 需要尊重与鼓励 需要信息与理解 需要关心与呵护,6 做病人信任的医生,患者对医生的期望： 解除疾苦的天使 保护生命的靠山 体贴入微的亲人 推心置腹的朋友 循循善诱的老师 调试心境的向导,6 做病人信任的医生,6 做病人信任的医生,医患关系现状： 主流是和谐的 存在不和谐因素 甚至极端现象 战友关系战斗关系 鱼水关系油水关系 性命相托暴力伤医,6 做病人信任的医生,尊重病人的健康权益尊重病人的知情权尊重病人的隐私权掌握医患沟通技巧,6 做病人信任的医生,尊重病人的健康权益 提高诊治水平 具有敬业精神 合理检查、合理治疗、合理用药,6 做病人信任的医生,尊重病人的知情权 诊断 检查 治疗 预后 费用,6 做病人信任的医生,尊重病人的隐私权 病情与既往病史 特殊经历及个人史 家族史与遗传病史 身体缺陷与隐私部位,6 做病人信任的医生,掌握医患沟通技巧！,什么是医患沟通,医患沟通：狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。,医患沟通 医生与患者沟通,医方？,患方？,什么是医患沟通,中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！,医患沟通的目的和意义,医患沟通的目的和意义,提高诊疗技术与人文服务水平提高患者对医嘱的遵从性增强患者的抗病信心,医生人文素质4个层次 生物医学层次：治患者疾病 社会医学层次：为病人治病 人文医学层次：病人感觉人性化 运筹帷幄层次：从容应对顺境逆境,接诊新病人举例：直接开医嘱，告知病人考虑什么诊断和开什么医嘱，再告知相关信息和注意事项欢迎随时咨询，摆平纠纷,医患沟通水平层次,36,医患沟通不畅的原因,1.经济大环境改变导致医患观念的冲突,语言表达不恰当 随便评价他人的诊疗 交代预后不客观,2.医生对医患沟通的不重视和不恰当表现,全社会诚信滑坡我怎么能够相信医生，要想富找大夫，就是冲着医院来的人死了赶快进医院，少数医生缺乏职业道德,37,3.患者对医疗行为不 理解,4.缺乏制度保障,5.医学教育理念落后,医患沟通不畅的原因,38,医方沟通不到位的原因,传统医学的人文精神逐渐消失以医为尊、患者求医 心理仍存重病轻人、重身轻心医护人员身心疲惫沟通能力欠缺,39,医患沟通的方式,口头沟通与书面沟通,当面沟通与电话邮件等沟通,集中沟通与分级沟通,不同沟通方式的沟通效果,直接沟通与间接沟通,事前沟通与事后沟通,沟通效果 ：漏斗效应,两个一 确定一个预期的沟通目标 选择一个合适的沟通环境 两个二 加强二修养：专业修养和人文修养 坚持二原则：耐心聆听并准确表达,医患沟通的基本要求,两个三 掌握三个方面情况 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果 掌握患者医疗费用的使用情况 掌握患者社会心理状况 奉行三不原则 不批评 不抱怨 不指责,医患沟通的基本要求,两个四 四先四后： 说话之前先换位思考 保留分歧之前先达成共识 否定之前先作出肯定 批评之前先反思自己,医患沟通的基本要求,两个四 四个留意： 留意患者的情绪状态 留意患者受教育程度及对沟通的感受 留意患者对病情的认知程度和期望值 留意自身的情绪反应，学会自我控制,医患沟通的基本要求,两个五,五心： 诚心为病 人服务 热心为病人解决实际问题 细心分析病人心理 耐心听取病人意见 虚心接受病人批评,医患沟通的基本要求,两个五,五避免： 避免强求患者及时接受事实 避免使用易刺激患者情绪的词语和语气 避免过多使用患者不易听懂的专业词汇 避免刻意改变患者的观点 避免压抑患者的情绪,医患沟通的基本要求,掌握一条SOFTEN原则,医患沟通的细节要求,注意倾听和提问技巧,给患者一个你愿意听他叙述的感觉在最初阶段尽量保持沉默不要随意打断患者的叙述使用一些技巧来保证接受的信息是正确的 确认、澄清、鼓励、释义、 情感反应、归纳总结,医患沟通的细节要求,注意倾听和提问技巧,医患沟通的细节要求,开放性提问：“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明。封闭性提问：“是不是”、 “对不对” 、“要不要” 、“有没有”等词，答案只要简单的“是”或“否”即可。,枯燥的文字,形象化,零散的东西,复杂的内容,系统化,简单化,对沟通信息进行三化处理,医患沟通的细节要求,对面交谈的四个礼仪要点,医患沟通的细节要求,注视对方: 有助于集中注意力, 还可以看清楚说话者的脸部表情跟肢体语言注重肢体语言: 微笑和点头可以表示你有把对方的话听进去适时地提出问题: 可使对方感到你全神贯注地倾听最佳表达者通常是最佳聆听者 听知注意力 听知理解力 听知记忆力 听知辨析力 听知灵敏力,1 选择合适的环境和途径2 不要先讨论你不同意的事。3. 先肯定对方或者让对方先肯定。4. 让对方先充分表达愿望、需求、意见。5. 得到理解和支持及时表示感谢。,营造气氛的五点技巧,医患沟通的细节要求,获取患者好感的六大法则,医患沟通的细节要求,预祝大家：实习圆满成功！,小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。,