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1肿节风的实验室研究及制剂的临床应用【关键词】 肿节风;,实验研究;, 肿节风注射液; ,临床应用关键词:肿节风; 实验研究; 肿节风注射液; 临床应用肿节风为金粟兰科植物草珊瑚 Sarcandra glaber (Thunb.)Nakai 的干燥全草,其味苦、性辛平,有小毒,归心、肝经,主要功能为清热凉血,活血消斑,祛风通络,用于血热紫斑、紫癜、风湿痹痛、跌打损伤。其制剂肿节风注射液所含成分为琥珀酸、延胡索酸、黄酮苷、鞣质及挥发油等1 。具有清热解毒、消肿散结功能,临床用于治疗肺炎、扁桃腺炎、胃肠炎、口腔炎以及外伤感染等。近年来研究用于治疗肿瘤有一定效果,对胰腺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、食道癌等有改善自觉症状、增进食欲、减少癌症并发症、减轻癌症性疼痛等作用。关于肿节风及制剂的报道不多,本文就其实验室研究结果和注射剂的临床应用作一综述,以利于其被更广泛地应用。1 肿节风的实验室研究1.1 防治化疗后血小板减少症的研究 对于接受大剂量化疗和异基因造血干细胞移植的血液病或肿瘤患者,血小板减少症是威胁2他们生命的一个十分严重的并发症,特别是接受化疗的急性白血病病人,血小板减少症常常是其化疗后致死的主要原因,而一些恶性肿瘤的联合化疗也常会出现药物累积性的血小板减少症。20 世纪80 年代有学者将肿节风应用于临床化疗后血小板减少症的治疗,但未做深入的研究。钟立业等2 进行了肿节风对大剂量化疗后小鼠血小板减少的防治作用的研究,以 Babl/c 纯系清洁级小鼠为实验对象,通过大剂量 5-氟尿嘧啶腹腔注射复制血小板减少的动物模型,用肿节风稀释液从实验开始连续进行灌胃干预,分别在预处理前、化疗前、化疗后第 2, 4 和第 7 天测定小鼠血常规;并在化疗后第7 天处死小鼠,进行骨髓病理活栓,观察骨髓造血情况。结果证实肿节风具有对抗大剂量 5 氟尿嘧啶所造成的血小板减少的作用,可预防并治疗化疗后血小板减少症的发生。其作用机制可能是肿节风减轻化疗药物对骨髓系统的抑制,加速骨髓的巨核系造血功能的恢复,从而防止化疗后血小板减少的发生,但肿节风不能防止 5 氟尿嘧啶所致的粒细胞减少的发生。1.2 抗癌作用的研究 孙文娟等3 对肿节风注射液抗小鼠前胃癌 FC 作用和抗小鼠肝癌 HepA22 作用4 及毒性进行了研究。肿节风全草含异白蜡树定、富马酸、琥珀酸、乙酸芳香酯和黄酮总苷等,是抗肿瘤的有效成分,对多种实验动物肿瘤有抑制作用。实验结果显示,肿节风注射液体外对 FC 细胞和 HepA22 细胞的生长有呈浓度依赖性抑制作用;体内给药对小鼠前胃癌 FC 和小鼠肝3癌 HepA22 亦有作用,但未见明显的量效关系,而且肿节风可增加免疫器官指数,使外周血白细胞数增加,对体重无明显降低,说明肿节风注射液毒性低。与其他抗肿瘤药配合,可增强疗效,改善症状。2 肿节风注射液的临床应用2.1 治疗小儿支气管肺炎 李兴兰 5 进行肿节风治疗小儿支气管肺炎的研究,采用肿节风注射液加头孢噻肟钠或头孢呋辛钠治疗 44 例,疗程为 710 d,结果体温降至正常的天数、咳嗽明显减轻的天数及肺部音消失的时间均优于对照组,有显著性差异(P 0.01) 。施雪红6 采用肿节风注射液加青霉素或头孢拉定静脉滴注治疗 40 例,观察治疗 5 d 治愈率,体温、咳嗽、肺部体征及 X 线胸片斑片影消退情况,结果 5 d 治愈率明显增加,体温正常所需时间明显缩短,胸片斑片影 5 d 消退率明显升高,有统计学意义(P0.05) 。2.2 治疗小儿急性上呼吸道感染 陈霞等 7 单用肿节风注射液静脉滴注,治疗小儿急性上呼吸道感染 60 例,退热时间、咽部红肿消失时间、止涕时间及咳嗽消失时间均优于利巴韦林静脉滴注,总有效率 83.3%(50/60),与对照组有显著性差异(P0.05) 。吕红宇8 用磷霉素钠加肿节风注射液静脉滴注治疗儿童急性呼4吸道感染 102 例,病种包括上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,发热、咳嗽、气促、咽充血及肺部音消失时间均优于青霉素钠加利巴韦林组,总有效率 95.1%(97/102) ,P0.05。肿节风对流感病毒 A/京科 1/68(H 2 N 2 )15EID 有抑制作用,对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌、卡他球菌、淋球菌、流感杆菌、痢疾杆菌等均有杀灭和明显抑制作用。而且具有平喘、止咳、祛痰及抗寒的作用。其中的黄酮成分对细胞吞噬功能有促进作用,小剂量可使免疫功能低下者增强。采用抗生素与肿节风联合治疗儿童急性呼吸道感染,既避免了抗生素的副作用,又可达到较满意的疗效。2.3 治疗老年肺炎 欧江琴等9 采用 1 次/d ,氨苄青霉素 3 g 加肿节风注射液 10ml 静脉滴注的方法治疗 24 例老年肺炎患者,总有效率 91.67%(22/24),显效时间(6.82.5 d) ,均优于单独静脉滴注氨苄青霉素 3 g 组(总有效率 P0.05,显效时间P 0.01) 。老年肺炎患者多因年老体虚,肺气虚,卫外不固,邪热外犯,痰热蕴肺,肺失宣降,气机不利,热伤津液,而出现咳嗽、咯痰、气喘、发热、口渴等症。肿节风不仅对致病微生物直接作用,无细菌耐药性的产生,而且还具有扶助正气、增强免疫功能的作用。2.4 治疗肿瘤所致疼痛 彭亚梅10 报道,对早、中期有5疼痛症状的肺癌(11 例) 、胃癌(9 例) 、肝癌(6 例) 、直肠癌(5例)和胰腺癌(1 例)共 32 例患者在抗癌、抗感染、对症支持的同时,予以肿节风 20ml 加 10%葡萄糖注射液 250 ml 静脉滴注,治疗肿瘤所致的疼痛。以临床患者疼痛症状明显缓解为治愈,以临床患者疼痛减轻为好转,以临床患者疼痛症状无缓解为无效。疗程(30 d)结束后,治愈 23 例(71.88% ) ,好转 6 例(18.75% ) ,无效 9 例(9.38%) ,总有效率为 90.63%( 29/32) 。肿瘤患者常会出现食欲不振,进食减少和体重下降,60%90%的癌症患者伴有不同程度的疼痛,导致其生存质量下降。对肿瘤的临床治疗,除延长生命,提高生活质量外,减轻患者的疼痛是一主要治疗目的。肿节风注射液具有抗肿瘤和广谱抗菌作用,可提高免疫力,且有明显活血化淤、镇痛作用,而且副作用小,是肿瘤患者延长生命,提高生活质量,减轻患者疼痛的安全有效的药物。3 肿节风的不良反应3.1 过敏反应 陈郁等11 报告,2 例小儿患者,1 例成年女性患者,因感冒就诊,在静脉滴注第 1 组抗生素后,滴注第 2组肿节风注射液 4 ml 加入 100 ml 葡萄糖注射液 10 min 左右,分别出现寒战,口唇发紫、气促、四肢厥冷;胸闷、气紧、目滞、紫斑等症状,经停止输液,给予 10%葡萄糖注射液加激素治疗后好转。63.2 腹痛 张艳青等 12 报告,1 例病毒性脑炎患者,1例上呼吸道感染患者,1 例肺炎患者,在静脉滴注肿节风注射液时均出现腹痛,出现时间在 20 min 左右,经 B 超及腹透检查均无异常。次日再次用药后,均再次出现腹痛症状,停用肿节风注射液后,再无腹痛出现。3.3 胸闷,心悸,气憋 陈晶等13 报告 2 例因治疗系统性红斑狼疮而静脉滴注肿节风注射液 6 ml,在滴注约 10 min 左右患者均出现胸闷,心悸,气憋,无寒战,经吸氧,肌注地塞米松、扑尔敏后渐好转。3.4 高热14 3 例小儿患者(年龄 25 岁)因呼吸道感染静脉滴注肿节风注射液后,患者出现寒战,高热(体温 39.2 42) ,皮肤潮红,心电等未见异常。排除并用药品因素,经给予安痛定、地塞米松肌注后,3 min 左右寒战、皮肤潮红症状逐渐消失。总之,肿节风注射液是一种比较安全,临床效果较好的中药制剂,不良反应较少发生,无明显的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,注射后局部反应轻微,但鉴于过敏反应等的报道,在临床应用过程中应密切关注患者用药后的反应,一旦出现不良反应,应立即停药,并对症处理。随着对肿节风的进一步研究,相信临床应用具有广阔的前景。7参考文献:1 王钢力,陈道峰. 肿节风的化学成分及其制剂质量控制研究进展J.中草药,2003,26(8):12.2 钟立业,刘天浩,陈运贤,等. 肿节风防治化疗后血小板减少症的研究J.中药材,2005,28(1):35.3 孙文娟,李 晶,兰凤英,等. 肿节风注射液抗小鼠前胃癌 FC 作用及毒性 J.中药新药及临床药理, 2003,14 (3 ):168.4 孙文娟,李 晶,兰凤英,等. 肿节风注射液抗小鼠肝癌 Hep-A-22 作用及毒性J.中成药,2003,25 (4):313.5 李兴兰. 肿节风治疗支气管肺炎的疗效观察J . 中华实用医药杂志,2005,5(13):764.6 施雪红. 肿节风注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效观察J. 中华中西医学杂志,2004,2(12):61.7 陈 霞,刘力建,陈晓熹. 肿节风和病毒唑治疗小儿急8性上呼吸道感染的疗效比较J.贵州医药,2005,29(5):428.8 吕红宇. 肿节风注射液配伍磷霉素钠治疗儿童急性呼吸道感染 102 例临床观察J . 中国医学理论与实践,2004,14 ( 12):1805.9 欧江琴,刘良丽. 肿节风注射液治疗老年肺炎 24 例疗效观察J.河北中医,2005,26(10):782.10 彭亚梅. 中药肿节风对肿瘤所致疼痛的疗效观察J. 中华临床新医学,2004,4(10):910.11 陈 郁,刘 舸,刘惠茹,等. 静滴肿节风注射液致过敏反应 3 例J.中国中药杂志,2004 ,29(9):908.12 张艳青,游成卉. 肿节风致不典型过敏反应 3 例报告J. 中华医学实践杂志,2005,4(8 ):752.13 陈 晶,冯海涛. 肿节风注射液引起过敏反应 2 例J. 中国医药研究,2004,2(4 ):47.14 张天镇,潘晓红,曹红旭,等 . 肿节风注射液致高热93 例J .药物不良反应杂志,2005 ,2 :134.
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