1胃肠道间质瘤 27 例临床分析作者：汤衍斌，马涛，江小琼，邹远航，付世艳，孙淑明 【关键词】 胃肠道；间质瘤；临床分析摘要 目的：探讨胃肠道间质瘤 (GIST)的临床特点及诊断治疗。方法：收集我院 27 例 GIST 的临床资料进行回顾性分析。结果：本组平均发病年龄 48.6 岁。发生部位分别为：胃 13 例(48.1)，空肠 7 例(25.9) ，回肠 5 例(18.5)，十二指肠、结肠各 1 例(各37 ) 。本组病例术前均未能确诊。 27 例均行外科手术切除，病理证实良性 21 例(77.8) ，恶性 6 例(22.2) 。肿瘤的大小与良恶性相关(P0.05)。术后随访：良性 GIST 18 例，平均随访时间246 个月， 16 例无局部复发、转移；2 例术后 1 年内复发再手术；恶性 GIST 6 例，平均随访 264 个月，3 例局部复发再手术，1 例肝肺转移：2 例死亡。 5 例恶性 GIST 术后辅以不规则化疗，但生存期未见明显变化。结论：GIST 消化道症状无特异性，术前确诊率低。肿瘤的大小是判断良恶性 GIST 的重要指标。目前间质瘤的治疗仍以手术切除为主，对复发或远处转移者应积极再次手术，可延长生存期。关键词 胃肠道；间质瘤；临床分析2The Diagnosis and Treatment on Gastrointestinal Stromal TumorsAbstract：Objective To investigate the diagnosis，treatment and clinical features of gastrointestinal stromal tumors(GIST)Methods We retrospectively analyzed 27 patients with GST treated in affiliated hospital of guangdong medical collegeResults There were l 8 males，11 famales with average age of 495 yearsTumors located in the stomach in 13 cases(48.1),jejunum in 7 cases(25.9)，ileum in 5 cases(18.5)，and duodenum，mesentery of small intestine，colon and rectum in 1 case(37)respectively The commonest symptoms were abdominal pain and abdominal distention(655)，alimentary tract bleeding(448 ) We had only a rectum stromal tumor in 1 case diagnosed before operationAll the 27 patients were treated surgicallyHistoiogy diagnosed as benign humor in 21 cases(77.8)，malignant in 6 cases(22.2)The size of tumors was correlated with the malignancy 0f GIST significantly(P005)Benign GIST in 1 8 cases were followedup for average 246 months，16 of 3them had no local recurrence and metastasis，2 cases of them relapsed and operated againMalignant GIST in 6 cases were followedup for average 264 months，3 of them with local recurrence were treated with reoperation，1 case of them had liver and lung metastasis，and 2 cases died Ma1ignant GIST in 5 postoperative cases had been irregularly retreated by chemotherapy，however，the survival period of these patients was not be prolongedConclusion The confirmed diagnosis rate of preoperativeGIST is low and digestive tract symptoms have no specificThe size of the tumor is the important marker to the diagnosis of benign of malignant GISTAt present，the operation is still the main method to treat GISTFor recurrent or metastatic cases reoperation can prolong patientslifeKey words：Gastrointesinal tract；Stromaltumors ；Clinical analysis胃肠道间质瘤(GIST)是很少见的非上皮性肿瘤，传统上大多将它诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤。近年的研究表明，此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤和神经源性肿瘤。我院自 1994 年 10 月4至 2004 年 10 月收治了 27 例，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组 27 例中，男 18 例，女 9 例；年龄 32 岁65 岁，平均48.6 岁；发病至就诊时间为 9 d6 a，平均 8 个月。1.2 肿瘤发生部位、大小及性质 本组 27 例中，胃间质瘤 13 例(48.1)，空肠间质瘤 7 例(25.9) ，回肠间质瘤 5 例(18.5 )，十二指肠、结肠间质瘤各 1 例（各 3.7） ；瘤体直径 5 cm 17 例，瘤体直径 5 cm 10 例。经病理证实为恶性间质瘤 6 例(22.2)，瘤体直径(7815)cm；良性间质瘤 21 例 (77.8)，瘤体直径(3912)cm，瘤体差异有显著意义(P5 cm2 。本组结果显示，恶性者瘤体大小为(7815)cm。良性者瘤体大小为(3 912)cm ，两者差异有显著意义(P005) 。33GIST 临床表现GIST 可发生于各年龄段，绝大多数病例发生在成年人，本组平均年龄 48.6 岁。GIST 临床表现为非特异性症状。常见有消化道出血、腹痛、腹胀、腹部肿块、肠梗阻、肠套叠、慢性贫血等。本组腹痛腹胀 70.4，消化道出血占 48.1。有些病例以转移灶为首8发症状，本组中有 1 例以肝肿块来就诊。临床症状轻重与良恶之间无明显差别。34GIST 的术前诊断GIST 的诊断比较困难，术前确诊率低，内窥镜和消化道造影检查是术前诊断的主要手段。但由于 GIST 肿块位于黏膜下。内镜检查只可显示黏膜下肿物或表面黏膜是否完整或有溃疡等，所以内镜下不易取到肿瘤组织。本组 13 例胃间质瘤，内镜病理诊断率为0。文献报道采用超声内镜下穿刺活检，选择性动脉造影术，可明显提高确诊率4,5 。钡餐 X 线造影可显示充盈缺损或黏膜光滑或龛影，B 超和 CT 检查可显示肿物，低位直肠间质瘤可直接切除组织活检。若联合采用内镜、消化道造影、B 超和(或)CT 检查，结合临床表现可提高术前确诊率。35GIST 病理学检查近年来发现 GIST 是起源于胃肠壁肌层中的卡哈尔间质细胞的肿瘤。CKit 是 GIST 特异性和敏感性标志物。有作者认为从总体上说 GIST 是一种具有恶性倾向的肿瘤。其病理诊断与生物学行为不一致。本病组织学类型虽为良性，但临床表现为复发转移3，6 。本组资料显示，随访的 18 例“良性”患者行根治术后，92 例分别在 6 个月和 1 a 后复发，6 例“恶性”者 1 例多器官转移，2 例死亡，3 例局部复发。所以，在判断 GIST 良恶性时，不能只依靠病理学诊断，而要结合临床表现。一般肿瘤体积越大，恶性的可能性就越高。36GIST 的治疗目前，GIST 的治疗以外科手术切除为主要手段，且以局部切除为主，切缘距肿瘤 2 cm3 cm 即可，一般不需行区域淋巴结清扫。本组 29 例标本检查均未发现