广州市社会保险费补缴申请表单位名称 单位编号单位邮编 联系人 联系电话单位邮寄地址单位申请补缴原因及险种1、申请补缴养老保险人数： 人。 2、申请补缴失业保险人数： 人。3、原因： （单位盖章）年 月 日业务科（区社保中心）审核意见1、符合养老保险补缴条件共： 人。2、符合失业保险补缴条件共： 人。3、经计算，应收滞纳金:_元。4、业务科（区社保中心）审核意见：_ 经办人： 复核人：年 月 日市基金中心审批(核)意见 领导签章:年 月 日市劳动和社会保障局审批意见 年 月 日 注： 1、本表一式三份，广州市劳动保障局、社保经办机构、参保单位各一份。2、本表必须双面打印,单面无效。印刷日期: 2005 年 6 月养老保障号码姓名性别出生年月申请补缴时间 各补缴年度缴费基数 备注（1） （2） （3）（4） （5） （6） （7）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）年 月至 年 月缴费年度 至 至 至 至 至 至 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）缴费年度 至 至 至 至 至 至 年 月至 年 月 金额（元）注：此表由申请者填写