1胎心监护预测脐带异常的临床价值【关键词】 胎心监护;预测; 脐带关键词 胎心监护;预测;脐带脐带因素是导致分娩期胎儿宫内窘迫的常见因素之一，因此正确地预测脐带异常并准确地评估其对分娩的潜在风险，是目前产科急待解决的难点之一。为此我们对 243 例脐带异常孕妇的胎心监护结果进行分析探讨。1 资料与方法1.1 资料 选择 2006 年 1 月至 2006 年 6 月我院住院分娩的未临产单胎妊娠者 543 例作为预测组，其中脐带异常者 241 例，脐带正常者 302 例，两组年龄、孕周及产次，经统计学分析差异无显著性。1.2 方法 543 例孕妇入院时行胎心监护。无宫缩时行无应激试验(NST) ，如出现胎心过速或无反应型者，给予变换体位或手推胎头后再行监护。计划阴道分娩者行催产素激惹试验(OCT)和或宫缩应激试验(CST)，监护时间 40 min。21.3 胎心监护的诊断标准及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的诊断标准参照妇产科学 1,2 。1.4 数据统计学处理 采用 2 检验。2 结果2.1 脐带异常的发生率和异常情况 脐带异常的发生率是44.38 %。脐带异常因素见表 1。表 1 241 例脐带异常情况(略)2.2 脐带异常与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系 见表 2。表 2 脐带异常与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系(略)2.3 脐带异常在胎心监护中的表现 见表 3。表 3 脐带异常在胎心监护中的表现(略) 2.4 胎心监护预测脐带异常的预测值与准确率 见表 4。3表 4 胎心监护预测脐带异常的预测值与准确率名称 (略)543 例进行产前预测的病例中，产前预测异常的为 225 例，产时和产后证实的为 190 例；产前预测脐带正常的为 318 例，产时及产后证实为脐带异常的 51 例；共计发生脐带异常 241 例。3 讨论3.1 脐带异常与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系 任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿宫内窘迫，包括脐带绕颈、缠绕、扭转、过长或过短、打结或受压、脐带脱垂，其中以脐带绕颈最为常见，占 68.46。本文中脐带异常组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率显著高于脐带正常组。3.2 脐带异常产前监护的意义 产前胎心监护，可使我们获得有价值的临床客观资料，为早期准确地评估胎儿宫内的安全和正确决定分娩方式及预后的判断，提供可靠的依据，而产时的胎心监护可以较及时准确地反应胎儿宫内窘迫的程度及动态变化，有利于及时采取正确的处理对策。3.3 脐带异常在胎心监护中的表现 NST 监护图形中当频繁出现胎心变异减速时应首先考虑脐带因素。因脐带受压可致胎心基4线呈跳跃型或呈 V 型波，胎心下降幅度70 bpm，胎心减速持续时间短暂且恢复快，而行 OCT 和或 CST 时出现胎心早期减速和变异减速，脐带异常可能性大。由此可以看出胎心监护预测脐带异常有一定的价值，同时我们发现仍有一部分脐带异常病例漏诊，这是因为脐带异常病例其胎心监护的异常表现与脐血管是否受压有关。当胎头较高而无宫缩时，因不影响脐带血运，故胎心监护无异常表现。这部分病例中，部分于临产前或产程早期行剖宫产术，故其NST 表现正常，而行 OCT 或 CST 时可能出现异常，故对于进活跃期的孕妇进行全程胎心监护时非常必要的。3.4 脐带异常产前监测的必要性 脐带异常是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的常见因素，故产前监测脐带异常是十分必要的，而超声检查监测是产前确诊脐带异常的最佳方法3 。随着现代科学技术的发展，彩色多普勒超声技术已在围产医学中广泛使用，再结合方法简单、无损伤、且有较高预测值及准确率的胎心监护，从而提高脐带异常的监测率，降低脐带异常对围产儿的危害性。参考文献：1 乐杰.妇产科学M. 第 6 版.北京:人民出版社，2004：5658/143144.52 乐杰. 妇产科学M. 第 4 版.北京:人民出版社，1996：225227.3 郑桂英, 李守柔.脐带因素致胎儿宫内窘迫的监护J.实用妇产科杂志,2000,16(5):229231.太原铁路中心医院，山西 太原 030013