护理操作并发症的预防与处理湘潭市中心医院护理部王波兰 三甲要求 5.4.5 临床护理技术操作常见临床护理技术操作常见并发症的预防及处理并发症的预防及处理口腔护理静脉输液各种注射 鼻饲5.4.5.1 窒息吸入性肺炎口腔黏膜损伤口腔及牙龈出血口腔感染恶心 呕吐 口腔护理口腔护理 窒息窒息1、医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。2、有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。3、为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。发生原因 窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。窒息窒息临床表现口腔护理口腔护理 窒息窒息口腔护理口腔护理 1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗留棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有遗留物。 2、对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。预防及处理 窒息窒息口腔护理口腔护理 4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转 180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。 5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下 1 2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。预防及处理 （一）发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。（二）临床表现主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿罗音，胸部 X片可见斑片状阴影。吸吸入入性性肺肺炎炎口口 腔腔 护护 理理 口口 腔腔 护护 理理1 2 31、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。预防及处理 口腔护理口腔护理 口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤1、擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔粘膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔粘膜损伤。2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠正确或力量不当，造成口腔粘膜损伤。3、漱口液温度过高，造成口腔粘膜烫伤。发生原因 口腔护理口腔护理口腔粘膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤临床表现 口腔护理口腔护理 1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔粘膜接触。 2、医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴强力使其张口。 3、选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。 4、发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或 0.1% 0.2%双氧水含漱。 5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用 2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日 3 4次抗感染，疗效较好。口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤预防及处理 （一）发生原因1、患有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。（二）临床表现临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为 20 500ml。牙牙龈龈及及口口腔腔黏黏膜膜出出血血口口 腔腔 护护 理理 1 2 31、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。口口 腔腔 护护 理理预防及处理 （一）发生原因1、上述引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。3、口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。口口腔腔感感染染口口 腔腔 护护 理理 （一）临床表现口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前 1/2处独立溃疡少于 3个，溃疡直径 0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌体处有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度：溃疡面直径 0.5cm，弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍，进食受限。口口腔腔感感染染口口 腔腔 护护 理理 口腔护理口腔护理 1、去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。 2、认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。 3、注意观察口唇、口腔粘膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施，加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用 1/2000洗必泰和 1/5000呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉签蘸漱口液擦洗口腔内易积存污物处。口腔感染口腔感染预防及处理 口腔护理口腔护理 4.易感病人进行特别监护，如中年老人唾液腺分泌减少，唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染，因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。口腔感染口腔感染预防及处理 口腔护理口腔护理 5、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。 6、溃疡表浅时可予西瓜霜喷雾剂或涂口腔，溃疡较深疡面的修复，如疼痛较剧烈，进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素 -氧氟沙星含片治疗口腔感染。口腔感染口腔感染预防及处理恶心 呕吐一）发生原因如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。二）临床表现恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。口腔护理口腔护理 预防及处理1、擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2、止吐药物的应用。常用的有： 吗丁啉：口服每次 10mg，每日 3 4次，饭前半小时服。 胃复安：口服每次 5mg,每日 3次；针剂 10mg/次，肌内注射。口腔护理口腔护理 u皮内注射u皮下注射u肌内注射u静脉注射各种注射各种注射 一、发热反应二、急性肺水肿三、静脉炎四、空气栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、败血症八、神经损伤九、静脉穿刺失败十、药液外渗性损伤十一、导管阻塞十二、注射部位皮肤损伤并并发发症症静脉输液静脉输液第一针第二针 1. 疼痛2. 局部 组织 反 应3. 注射失 败4. 虚脱5. 过 敏性休克6. 疾病 传 播并并发发症症皮内注射皮内注射 1. 出血2. 硬结形成3. 低血糖反应4. 针头弯曲或针体折断并并发发症症皮下注射皮下注射 1. 疼痛2. 神经性损伤3. 局部或全身感染4. 针口渗液5. 针头堵塞并并发发症症肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射药物外渗性损伤静脉穿刺失败过敏反应 静脉炎血肿 胃出血胃潴留呼吸、心跳骤停血糖紊乱水、电解质紊乱食管狭窄腹泻胃食管反流、误吸便