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执业药师考试辅导中药学 第 1 页第四单元中药的应用中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容,掌握这些知识,是确保用药安全有效所必需的。第一节配伍一、配伍的含义配伍是指在中医药理论指导下,按照病情、治法和药物的性能,将两味以上药物配合同用。二、增强药物的疗效。如麻黄配桂枝,增强发汗解表的作用。 应复杂病情。 少不良反应。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、内容(一)七情配伍 谓“七情配伍”就是指七种配伍关系。除“单行”外,皆从双元配伍用药角度,论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。 它高度概括了中药临床应用的基本规律,是中医遣药组方的基础。1)单行 即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需其他药辅助。如独参汤,单用人参一味补气固脱等。 (2)相须 即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强原有疗效。石膏与知母配合,能增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能增强攻下泻热的治疗效果。 (3)相使 即性能功效有某些共性的药物,以一种药为主,另一种药为辅的形式配伍,辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。 (4)相畏 即一种药物的毒烈之性,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。(5)相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相对而言的。(6)相恶 即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。 辨证看待相恶:两药是否相恶,与所治证候有关。 如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证,配以消积导滞的莱菔子,则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证,如单用人参益气,则不利于消除积滞胀满之证;单用莱菔子行气消积,又会加重气虚。两者合用相制相成,故清本草新编说:“人参得莱菔子,其功更神。” 执业药师考试辅导中药学 第 2 页相恶原则上应当避免,但也有可利用的一面。 (7)相反 即两种药物合用,能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。 “十八反”(见“用药禁忌”)七情配伍总结: 七情中,相须、相使属于增强疗效的配伍关系。 七情中,相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中,相恶、相反属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍关系。 练习题: 多项选择题 配伍用药时应加以注意或禁止的是() 答疑编号 0019040101【正确答案】)须答疑编号 0019040102【正确答案】)执业药师考试辅导中药学 第 3 杀疑编号 0019040103【正确答案】) 恶 答疑编号 0019040104【正确答案】)君臣佐使 谓“君臣佐使”,即从多元用药的角度,论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医遣药组方的原则,是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。1)君药:即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方剂组成中不可缺少的药物。 (2)臣药:意义有二:一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。(3)佐药:意义有三:一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 (4)使药:意义有二:一是引经药,即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药,即调和诸药的作用,使其合力驱邪。第二节用药禁忌用药禁忌主要包括:配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌(各论讲解)四个方面。一、配伍禁忌(一)配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。(二)十八反: 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹执业药师考试辅导中药学 第 4 页参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀: 本草名言十八反,半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。(三)十九畏: 硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。二、妊娠禁忌(一)妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎,在妊娠期应予以避忌或慎用。 (二)妊娠禁忌药确定原则(分类) 在妊娠禁忌药中,不同的药对妊娠的危害程度有所不同,因而在临床上也应区别对待。近代则多根据临床实际,将妊娠禁忌药分为:禁用与慎用两大类。 禁用药:大多系剧毒药,或药性作用峻猛之品,如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。慎用药:则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子等。三、服药食忌在服药期间,一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物,以免引起消化不良、胃肠刺激;或助热、助升散,以及敛邪等不良作用。具体应用时,须根据不同病情和治疗需要区别对待:胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒;肝阳上亢者,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸、黏腻等不易消化的食物;皮肤病患者,忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品;外感表证忌食油腻类食品,等等。 第三节剂量一、含义剂量即药剂的用药量。一般是指单味药的成人内服一日用量。 也有指在方剂中药与药之间的比较分量。即相对剂量。二、市制与公制计量单位及换算明清以来,采用 16 斤=16 两=160 钱。 现今采用公制,通常按规定以近似值进行换算,即 1 两(16 位制)=30g,1 钱=一般干品药为 39g,部分为 1530g。各单味药后所标用量即此。三、确定剂量的依据(一)药物的性质性能 优力强者,用量宜小些;质次力不足者,用量可大些。 执业药师考试辅导中药学 第 5 叶类质轻之品用量宜轻,金石、贝壳类质重之品用量宜重;干品用量宜轻,鲜品用量宜重。味平淡作用缓和的药,用量宜重;气味浓厚作用峻猛的药,用量宜轻。 得超出安全范围;无毒药,剂量变化幅度较大,可适当增加用量。(二)用药方法 味应用时剂量宜大。复方应用时剂量宜小;在方中作主药时用量宜稍大,而作辅药时则用量宜小些。 汤剂用量宜大;入丸散剂时用量宜小。 以槟榔行气消积用 615g 即可,而驱绦虫则需用 60120g。(三)患者情况 以祛邪为主时,体强者用量宜重,体弱者用量宜轻。以补虚为主时,脾胃强健者,用量宜稍大;脾胃虚弱者,用量宜轻小。 儿发育未全,老人气血渐衰,对药物耐受力均较弱,故用量宜减小;而青壮年气血旺盛,对药物耐受力较强,故用量宜大些。小儿 5 岁以下通常用成人量的四分之一,5 岁以上可按成人量减半用。般说男女用量差别不大,但在妇女月经期、妊娠期,投用活血化瘀药则宜减量。 病正气损伤较轻,用量可稍重;久病正气损伤较重,用量宜轻些。 急病重者用量宜重,病缓病轻者用量宜轻。 以辛热药疗疾,平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻,反之则用量宜重。 (四)因时、因地制宜 依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。第四节煎服法一、特殊煎法:一般药物可以同时入煎,但部分药物因其性质、性能及临床用途不同,所需煎煮时间不同。即使同一药物,如煎煮时间不同,其性能与临床应用也存在差异。以下对常用特殊煎法进行介绍。先煎磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物,有效成分不易煎出,应先入煎 1015 分钟左右再纳入其它药;生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。治疗特殊需要,如大黄久煎泻下力缓,欲减其泻下力则应先下。后下如薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者,入药宜后下,待他药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。包煎蒲黄、海金沙等因药材质地过轻,煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用;车前子含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等药材有毛,对咽喉有刺激性;执业药师考试辅导中药学 第 6 页以上均宜用纱布包裹入煎。另煎如人参等贵重药物宜另煎,以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。烊化如阿胶等胶类药,容易粘附于其它药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜放入水中或已煎好的药液中融化,再与其它药汁兑服。冲服如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时,宜用煎好的其它药液或开水冲服。有些不但价格昂贵,而且成分难溶于水或易被破坏的药,宜研粉冲服,如牛黄、羚羊角、琥珀等。煎汤代水如灶心土。二、服药方法(一)服药时间具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。物可避免与食物混合,能迅速入肠中,充分发挥药效。峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药,不仅有利于药物迅速入肠发挥作用,且可避免频频起床影响睡眠。利于药物迅速进入小肠消化吸收,故多数药特别是补虚药宜饭前服用。物与食物混和,可减轻其对胃肠的刺激,故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用。0 分钟至 1 小时服,以便安眠;涩精止遗药宜在临睡时服,以便治疗梦遗滑精;缓下剂宜在睡前服,以便翌日清晨排便。当不拘时服,以便力挽狂澜。(二)服药次数一般疾病多采用每日一剂,每剂分二服或三服。病情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续,顿挫病势;病情缓轻者,亦可间日服或煎汤代茶饮,以图缓治。应用发汗药、泻下药时,如药力较强,一般以得汗得下为度,不必尽剂,以免汗下太过,损伤正气,呕吐病人宜小量频服,以免因量大再致吐。(三)服药冷热一般汤药多宜温服。如治寒证用热药,宜热服;特别是以辛温发表药治风寒表实证,不仅宜热服,服后还需温覆取汗。至于热病用寒药,如热在胃肠,患者欲饮冷者可凉服;如热在其他脏腑,患者不欲饮冷者仍以温服为宜。执业药师考试辅导中药学 第 7 页此外,用从治法时,也有热药凉服,或凉药热服者。对于丸散等固体药剂,除特别规定外,一般宜用温开水送服。
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