第8卷第16期总第96期 2010年O8月下半月刊 健 哼MED，C虐INIM为ODERN珊代DISTAICE 量，降低外周的血管阻力，改善微循环，降低血浆粘度、 红细胞压积、血小板聚集性和纤维蛋白原，提高红细胞 的变性能力【4】。由于银丹心脑通软胶囊具有上述药理作 用，因此被广泛应用于缺血性脑血管疾病。我们针对脑 出血导致的一系列病理生理改变，恢复期血肿周围水肿 区消退快，改善缺血缺氧，能促进神经功能较快恢复， 应用银丹心脑通软胶囊的治疗组的NIHSS评分神经功能 基本恢复，头颅CT显示血肿基本吸收，周边水肿区较 对照组缩小，说明银丹心脑通软胶囊有减轻脑水肿、降 低颅内压、促进血肿吸收及改善周围的缺血、缺氧，具 有明显的神经保护作用，并证实了它对脑出血恢复期有 一定的疗效，同时无明显的副作用，安全性好。三七总 甙活血化瘀促进血肿液化吸收，改善残障功能，疗效显 著f ，银丹心脑通软胶囊中正有这种成分。考虑银丹心 脑通软胶囊有扩张脑内微血管作用，脑出血后立即使用 是否安全，宜慎重考虑。 参考文献 【1】全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点s】中国实用内 科杂志，1997，17(5)：312 【2】王拥军卒中单元【M北京：科学技术文献出版社，2004，503 【3】董强，张仁良，贺丹，等改善血肿周围缺血对高血压性脑出血预后的初步 报告【J】冲国临床神经科学，2000，8(4)：263 4】4沈利华，沈祯奇银丹心脑通软胶囊治疗缺血性中风的临床观察【J】中西 医结合心脑血管病杂志，2008，10(6)：11581159 【5】张广荣，孙大宝，李晓梅，等三七总苷活血化瘀治疗基底节出血临床研 究【J中华神经科杂志，2003，36(5)：398 (收稿日期：20100510) 摘要：目的探讨中医三联法(针刺、中药熏洗、内服益肾蠲痹汤)结合日常生活活动指导及康复锻炼对膝关节骨性关节炎的干预效应。 方法6O例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组(30例)采用中医三联法(针刺、中药熏洗、内服益肾蠲痹汤)结合膝关节康复锻 炼进行治疗；对照组(30例)采取透明质酸钠关节内注射结合膝关节康复锻炼进行治疗，两组均治疗3个疗程(10天1个疗程)。结果两组 患者治疗后的各项Lysholm膝关节运动功能评分均较治疗前显著提高(P38岁。膝检查有骨性膨大。 关节广泛压痛。有交锁的症状或研磨试验阳性。同时 出现或或或或 时即可诊断为膝关节骨性关节炎。 122中医辨证标准参考相关文献 ，结合临床，制 定肝肾亏虚、风寒瘀阻型标准如下。主症：膝关节疼痛， 劳累后加重，胫膝酸软。次症：关节屈伸不利，膝部僵 硬，肢体重着。兼症：或怕风怕冷、遇寒加重，或乏力， 或关节肿胀。舌象：舌质暗红、或有疲斑疲点，或舌下 脉络紫暗，舌苔白或厚腻。脉象：弦、滑或沉细。 具备主症，参照次症兼症及舌脉辨为本证。 1-3治疗方法治疗组采用中医三联法(针刺、中药熏 洗、内服益肾蠲痹汤)结合膝关节康复锻炼进行治疗。 10d为一个疗程，共3个疗程。 针刺：患者仰卧位；取穴：膝眼、血海、梁丘、阳 陵泉、阴陵泉、足三里、太溪；操作：常规消毒穴位皮 肤，用030 111X40 mm 30号华佗牌毫针快速进针，直 刺l15寸，得气后用平补平泻法，留针30 min，中间 第15min行针1次，每日治疗1次，10次为1个疗程。 中药熏洗：制川乌10 g，制草乌1O g，透骨草20g， 伸筋草20 g，威灵仙l5 g，独活20 g，乳香15 g，没药 15 g，防风15 g，艾叶10 g，川I牛膝30 g。用煎汤熏洗 患膝，每日1次，每次3040min，2天换药1次。 内服益肾蠲痹汤：穿山甲l5 g，乌梢蛇9 g，炙蜂房 1O g，土鳖虫l0 g，炙全蝎3 g，熟地黄6O g，仙灵脾30 g，全当归20 g，骨碎补20 g，鸡血藤30 g，徐长卿l5 g， 甘草6 g。1天1剂，水煎，取汁350 ml，分3次温服(饭 后服)；连服30d。 膝关节功能锻炼方法【4】：治疗师对患肢进行被动运 饱 现代DISIANCE D远UCAT程激IOHOFC薏 第8卷第16期总第96期 20lO年O8月下半月刊 动，包括膝关节局部的肌肉放松、膝关节的屈伸活动及 髌骨的四方位活动。然后依次进行肌力训练，指导患者 伸展：仰卧，健腿屈曲，患腿放在枕头上，收紧股前 方肌使膝压向地板，从小的压力开始，逐渐使压力达到 最大，然后再使之减轻。内收、伸展：仰面坐在地板 上，双上肢向后支撑，双膝伸直，双膝下方垫一枕头， 两膝间也夹一枕头，双膝向内同时挤压枕头，在保持这 种挤压的条件下再收紧股前部肌肉使双膝同时下压膝后 方枕头。屈曲：仰卧、屈双膝，患侧下肢屈髋伸膝， 作直腿抬高。以上训练每种动作，2次d，每次510遍， 以患者能耐受为度，10天为1个疗程。 对照组采用透明质酸钠关节内注射结合膝关节康复 锻炼进行治疗。 透明质酸钠关节内注射：膝关节常规消毒后采取髌 下内侧或外侧关节穿刺，抽吸无血，抽尽关节积液，保 留针头，更换针管，注入透明质酸钠2ml，压迫止血后 嘱患者做屈伸患膝23遍，无菌敷料覆盖针眼24h，每 周1次，4周为1个疗程。 膝关节功能锻炼方法：同上。 14疗效观察 141膝关节运动功能评估治疗前后根据Lysholm提 出的膝关节评分量表进行膝关节运动功能评估，将膝关 节症状分为8个项目，每个项目均分设固定标准分值： 跛行：无严重或恒定性为50分。需要支持：无 不能负重为50分。交锁：无交锁且无卡住的感觉 检查时发现交锁为150分。不稳定：无一时性软踏 每一步都出现为250分。疼痛：无经常疼痛为25 0分。肿胀：无经常性为l00分。上下楼梯： 无困难不可能为lO0分。下蹲：无困难不可能 为50分。根据这一评分体系，将临床疗效分为优( 85分)、良(7084分)、中(6069分)和差(85分。显效：症状和体征基本 消失，治疗后总积分减少23。有效：症状和体征明显 改善，治疗后总积分减少13。无效：症状和体征无明 显改善，治疗后总积分减少不足13。 15统计学方法计量资料以均数加减标准差( is) 表示，采用配对f检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检 验，并用SPSS 140统计软件进行分析。 2结果 21两组膝关节运动功能评分比较见表1。如表l所 示，两组患者治疗后的各项Lysholm膝关节运动功能评 分均较治疗前显著提高(P001； P005)。治疗 组(中医三联法结合膝关节康复锻炼)治疗前后的评分 差值显著高于对照组(透明质酸钠关节内注射结合膝关 节康复锻炼)(PO05)。 表1两组患者治疗前后Lysholm评分比较 ( s) 注：与治疗前比较， P001： PO05 22两组临床疗效比较见表2。两组治疗后临床疗效 经Wilcoxon秩和检验分析，P005，治疗组与对照组 比较差异有统计学意义。 表2两组治疗后临床疗效比较 ( 组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率() 治疗组 30 5 16 7 2 9333 对照组 30 2 13 9 6 8000 3讨论 膝关节骨性关节炎是一个以关节软骨退行性改变为 核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的 全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、 进行性侵犯膝关节的疾病。中医学认为骨性关节性是由 于风、寒、湿邪侵犯人体，邪气流着于关节，经脉受阻， 加之年老肝肾不足、气血亏虚、筋骨失养，发为本病， 且多为“本虚标实”，“本痿标痹”之证。 膝关节骨性关节炎的预防和治疗的重点应该是努力 地使膝关节周围的骨骼和神经肌肉系统功能保持在一种 良好的生理功能状态，使已经发病的膝关节尽力地改善 或恢复其良好的功能状态。所以，我们采取中医三联疗 法来治疗本病，其中针刺以局部取穴(膝眼、血海、梁 丘、阳陵泉、阴陵泉)为主，结合本病多为肝肾不足、 气血亏虚辨证取太溪、足三里穴，手法多采用透刺，以 平补平泻为主；中药则外洗与内服并用，外洗方中祛风 湿类中药有明显抗炎、镇痛作用，活血化瘀中药有扩张 血管、改善微循环作用，内服益肾镯痹丸补益肝肾精血， 提高机体抗病能力使正胜邪却、温补。肾阳、益肾壮督、 搜风剔邪、蠲痹通络从而达到缓解膝部疼痛、恢复膝关 节的活动功能。在以上中医三联疗法的基础上，指导患 者进行科学合理的功能训练，可以矫正关节活动的生物 力学缺陷、减轻或消除关节疼痛、恢复或增大关节运动 范围、增强肌力等【5j。 通过临床观察我们发现，中医三联疗法与功能锻炼 能在减轻膝关节骨性关节炎的疼痛与功能受限两方面形 成优势互补，对恢复或增大关节运动范围、增强肌力、 改善关节运动素质起到了很好的协同作用。 参考文献 【1】旌桂英骨关节炎及药物治疗的最佳选择J】中华风湿病学杂志，2003： 97。129 21 Altman RDCriterria for classification of clinical osteoarthritisJ Rheumatol，199l，18(suppl 27)：1012 【3邓筱萸中药新药lI缶床研究指导原则(试行)【s北京：中国医药科技出版 社，2002：349353 4】马赛巨刺结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床观察们福建中 医学院硕士学位论文，2008：5 51卓人宏中国康复医学M】北京：华夏出版社，2003：12071209 (收稿日期：20100430)