中国初级卫生保健2014年1月第28卷第l期(总第337期) 不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察 周 菲 摘要 目的 观察不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果、并发症，并探讨其安全性。方法剖宫产手术 患者200例，ASAIII级，随机分为两组，蛛网膜下腔注入075布比卡因20 ml(A组)和注入075布比卡因16 ml(B组)。监 测并记录两组产妇麻醉前(T1)，注药后5 rain(T2)，取出胎儿后(T3)，缝合腹膜时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和 度(SPO，记录两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞起效时间、运动阻滞和感觉阻滞恢复时间。记录两 组产妇阻滞后低血压、心动过缓发生率和术中牵拉反应。结果 两组产妇年龄、体重、身高和孕龄等一般情况差异均无统计学 意义。T2时A组MAP明显低于T1时和B组，HR明显快于T1时和B组fP100 gL，无胎儿宫内窘 比卡因20 ml(A组)，075布比卡因16 ml(B组)，改平卧 兰州电机股份有限公司医院兰州730050 位，监测产妇MAP、HR和SPO2，术中输注乳酸钠15 mY CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo128，No1 Jan，201 4 59 不同剂量等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床观察周 菲 fkgh)，并持续面罩吸氧。发生低血压者(收缩压低于基础值 的3O或收缩压90 mmHg，1 mmHg=O133 kPa)，给予麻 黄素10 mg，发生心动过缓者(HR55次分)，给予阿托品 O5 mg，用针刺法测感觉阻滞平面，所有麻醉穿刺注药均由 同一名麻醉医师操作。 1_3观察指标 连续监测并记录两组立妇麻醉前(T1)，注药后5 min (T2)，取出胎儿后(T3)，缝合腹膜时(T4)的MAP、HR和SPO：。 记录两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、运动 阻滞起效时间、运动阻 滞和感觉阻滞恢复时间。 记录两组产妇阻滞后低 血压、心动过缓发生率 和术中牵拉反应。观察 两组产妇术后头痛及短 暂神经症状(TNS，单侧或 双侧臀或下肢疼痛异常 感觉迟钝或异常性疼痛) 的发生率。 14统计分析 采用SPSS 130统 计学软件进行处理计 表1 两组产妇注药前后血流动力学变化 ) 指标 组别 T1 T2 T3 r4 MAP(mmHg)A组fn=1001 85585 76672 867108 91585 HR(次分) B组fn=100)862+105 857109 92185 928+69 SPO2 A组(n=100)777131 914181 81887 77996 B组fn=1001 786155 86584 8641 19 857124 A组(n=1001 97416 95634 96525 99406 B组fn=lo01 97614 99702 996+05 99604 与T1时比较，P005：b与B组比较，P005。 表2 两组产妇阻滞效应情况 ) min a与B组比较，P005。 表3两组产妇麻醉不良反应的比较 例() a与B组比较，P005。 量资料以均数标准差( )表示，偏态分布资料用中位数 (M)和四分位数间距(IQR)范围表示，组间比较采用t检 验或Munn-Whitney检验，计数资料比较采用 检验。 2结果 两组产妇年龄、体重、身高和孕龄等一般情况差异均无 统计学意义。T2时A组MAP明显低于、HR明显快于Tl 时和B组(尸005)，两组SPO 组间内差异无统计学意义(表1)。 B组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显长于A组 (P0os)，A组感觉阻滞平面明显高于B组 005)(表21。 B组低血压、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难、牵拉反 应和TNS等不良反应发生率均明显低于A组(P005)(表3)。 3讨论 产科麻醉就全球范围来讲仍是麻醉领域中最具挑战性的 话题Il_。这主要是由于：(1)病情变化快，从局麻到椎管内麻醉 乃至气管插管全麻，常常需要紧急做出判断；(2)30年来对椎 管内麻醉生理扰乱的新认识f正常孕妇比妊高征孕妇腰麻后 更易发生低血压)和穿刺用具的改进(细针和细导管1 I。在东 欧_11，未行分娩镇痛的剖宫产术，出于方便、快捷、安全和廉 价等因素，选用单次腰麻，即便是在发达的美国I3，未行分娩 镇痛的单纯剖宫产术也多选单次腰麻单纯腰麻未见到神经 损害的高发现象21。 腰麻药的剂量、比重、浓度和容积对麻醉效果及麻醉并 发症有很大的影响。大比重腰麻液，因其麻醉效果较好而在 临床广泛应用，但给药后迅速产生广泛的交感神经阻滞，产 妇难以有效代偿，且完善的腹肌松弛使子宫失去肌肉和韧带 的支撑作用而下沉，压迫下腔静脉，从而产生严重低血压， 甚至危及胎儿安全 。近年来的研究也认为，葡萄糖易产生 神经毒性，有使局部脊神经脱髓鞘的可能【5l，并且增加术后 头痛的发生率 。为了减少并发症，将075布比卡因用于 剖宫产手术。本研究中L23间隙穿刺行单次腰麻，目前国 外腰麻布比卡因用量多为7510 m ，本研究显示，A组可 以达到胸4神经的阻滞平面而B组阻滞可达胸6神经组 滞水平，A组的感觉阻滞起效时间快于B组，但A组低血 压、心动过缓和恶心呕吐的发生率明显高于B组。分析认 为等比重腰麻时，剂量也是影响麻醉的关键因素，大剂量的 等比重布比卡因麻醉起效迅速，阻滞平面高。广泛的交感神 经阻滞后机体难以有效代偿，造成血压下降，并兴奋呕吐中 枢导致呕吐。 等比重溶液无上浮或下浮的特性，扩散的范围取决于注 药速度，在蛛网膜下腔分布均匀，但本研究显示不同剂量的 麻药也是影响腰麻效果的重要因素。B组运动阻滞和感觉阻 滞短于A组，但就目前产科医师的技术水平而言，剖宫产 术在4O一50 min内即可完成，12 mg的等比重布比卡因提供 足够时间的镇痛和腹肌肌松。完全可以满足产科一般手术的 要求，且有利于产妇术后的早期活动，早期哺乳，减少产妇 术后并发症。 综上所述12mg等比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术， 麻醉效果好，对血流动力学影响小，下肢感觉和运动恢复较 快，神经并发症少见，且配制简单，减少了污染的机会，因 此推荐使用布比卡因12 mg等比重腰麻用于剖宫产手术。 参考文献 【1】Kuczkowski K MImplementing safe obstetric aneathesia in eastern Europe叫The Journal of Maternal-fetal and Neonatal Medicine， 2009，22(8)：640-645 2杨军良，张立生产科麻醉管理的国际流行趋势一剖宫产术：腰 麻、硬膜外还是腰硬联合麻醉I J1国际麻醉与复苏杂志，2013， 34(4)：289291 31 Miller R D，Eriksson L，Fleisher L A，et a1MillerS anesthesia： anesthesia for obstericsMChurchill Livingstone：Elsevier，2010 4BeiLin YAn update on obstetric anesthesiaJSemin Cardiothorac Vasc Anesth，201014(11：6465 5】Yahalom B，Athiraman U，Soriano S G，et a1Spinal anesthesia in infant rats：development of a model and assessment of Nurologic outcomesJAnesthesiology，201 l，1 14(6)：13251335 6David L，BrownSpinal，epidural，and caudal anesthesia miller RD 【M】San Francisco：Harcourt Asia Churchill Livingstone，MillerS Anesthesia2009(1 11：16241625 【收稿13期：20130819(编辑：姜朝晖) 60 CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo128，No。1 Jan，2014