实用医学杂志2013年第29卷第24期 4参考文献 1蒋海兵，刘鹏，盘利莉血清CA199、CA242、CA125及CEA 检测在胆管癌中的诊断价值J湖南师范大学学报：医学 版，2011，8(4)：5961 2 Ramage J K，Donaghy A，Farrant J M，et a1Serum tumor markers for the diagnosis of cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitisJGastroentrerology，1995，108(3)： 865869 3 孔宪涛肿瘤特异抗原的研究现状及检测J中华检验医 学杂志，2Oo0，23(1)：5658 4 甘绍军肿瘤标志物CA199检测的l临床应用价值J中国 社区医师医学专业，2010，29(12)：156 5 刘少锋，袁鹤鸣血清CA199监测对肝胆胰疾病诊断价值的 再评价J医学理论与实践，2009，22(12)：14171419 6徐伟明，李永江血清CA199检测对消化道恶性肿瘤的临床 意义J安徽医学，2011，32(6)：744745 7覃理灵，石青峰，廖维甲，等Sicam1、CA199、CEA三种肿瘤 标志物联合检测在胆管癌诊断中的价值J中国实验诊断 学2010，14(3)：413415 4009 l8Watanabe M，Chignsa M，Takahashi H，et a1High level of CA199，CA50 and CEA-producible human ch0la“giocarcinoma cell line changes in the secretion ratios in vitro or in vivoJ Intro Cell Dev Biol Anita，2000，36(2)：104109 9Nekeeb A，Pitt H A，Sohn T A，et a1ch0la“giocarcinomaA spectrum of intrahepatic，perihilar，and distal tumorsJAm J Surg，1996，171(1)：147152 10蔡林波，陈龙华，山常国，等恶性胶质瘤外照射加x刀推量治 疗模式的探讨J中华神经医学杂志，2007，6(6)：621623 11师蔚，郭振宇脑胶质瘤发病机制、诊断与治疗的研究进展 J中华神经医学杂志，2007，6(9)：869871 12彭静华，黄丽娜，白用杰产后可逆性后部白质脑病综合征 并HELLP综合征1例J中华神经医学杂志，2013，12 (2)：202 13Chen C Y，Shiesh S C，Tsao H C，et a1The assessment of biliary CA125，CA 199 and CEA in diagnosing cholangioearci- noma-the in fluence of sampling time and hepatolithiasisJ Hepatogastroenterology，2002，49(45)：616620 (收稿：20130219编辑：陈兵) 2型糖尿病患者足部自主神经功能与 糖尿病肾病关系的研究 赵巧玲谢新荣赵妮邹汶兵余天强 摘要 目的：探讨2型糖尿病患者足部自主神经功能与糖尿病肾病的关系。方法：将103例2型糖尿 病患者分为糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组，检测血糖、CRP、糖化血红蛋白(HBAlc)等指标，用欧米诺汗 迹法对其神经泌汗功能进行检测，计算两组患者左右足欧米诺贴膏开始及完全变色的时间。结果：糖尿病 肾病组左足及右足欧米诺开始变色时间分别为：(500291)、(473260)min；左足及右足欧米诺完全变 色时间分别为：(2205-4-995)、(22001001)min。显著高于糖尿病非肾病组(P30 mg 24 h为糖尿病肾病，共40例。排除糖尿病急性并 发症，糖尿病严重慢性并发症如严重的视网膜病 变(增殖期)、血管病变、糖尿病足部溃疡；除外影 响肾功能的其他因素：急慢性肾炎、泌尿系统结 石、感染、心功能不全、肾毒性用药史：排除原发 性高血压、吸烟的影响。 12方法 121 足部泌汗功能的检测采用德国GmbH公 司生产的欧米诺诊断膏贴，方法简述如下s：嘱受 试者卧床休息15 min，除去鞋袜5 rain后。由专职 糖尿病足护士将欧米诺诊断膏贴贴于双侧跖骨头 I、部位，并开始记录由蓝色变粉红色所需的时 间。结果判断：10 min内膏贴完全变为粉红色为正 实用医学杂志2013年第29卷第24期 常：10 min内颜色未发生或部分发生变色为阳性。 122临床生化指标的测定两组均采血测定空 腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、糖化血红 蛋白(HBAlc)。 13统计学方法应用SPSS 130软件包进行数 据分析。计量资料用 s表示，两组计量资料比较 用t检验或协方差分析，两组计数资料比较用 z检验，以P005)，两组HbAlc、病程比 较差异有统计学意义(P005)(表1)。 表1两组一般资料的比较 is 注：与糖尿病非肾病组比较 P005 22糖尿病自主神经功能与糖尿病肾病的关系 糖尿病肾病组欧米诺贴膏开始变色与完全变色的时 间与糖尿病非肾病组比较。两组差异有统计学意义 (P005)(表2)。糖尿病非肾病组与糖尿病肾病组 欧米诺阳性者分别为41例和38例，阳性率为 65和95，差异有统计学意义(PO05)。 表2两组欧米诺开始变色及完全变色时间的比较 注：与糖尿病非肾病组比较#PO05 3讨论 糖尿病自主神经病变临床表现复杂。以广泛 的神经变性为特征，累及交感和副交感神经分支 末梢神经纤维。自主神经系统的异常在糖尿病早 期即可出现，继而逐渐恶化。由于其发病隐匿，多 不可逆，且并未列入糖尿病患者的常规检查，因而 常被忽略，糖尿病神经病变能显著影响微循环的 调节功能，促使患者罹患其他晚发的糖尿病并发 症6。在糖尿病前期和糖尿病早期阶段，主要是小 纤维神经受损，即A6和C类纤维，到疾病后期才 是大纤维神经受损。因此，自主神经病变可以在糖 尿病病程很短的患者中出现，而往往出现在躯体 神经疾病之前。如果一个糖尿病患者仅单纯合并 自主神经病变，提示他还处于糖尿病神经病变的早 实用医学杂志2013年第29卷第24期 期。如已出现运动、感觉等大纤维神经病变，则往 往已到了疾病的晚期因此早期发现糖尿病自主 神经功能异常对于患者的预后极其重要。目前用 于临床评估神经功能的方法很多，泌汗功能异常 是评价自主神经损害的敏感性指标，对皮肤排汗 神经功能进行检测有助于早期发现糖尿病自主神 经病变。本研究采用的欧米诺膏贴，是一种新型的 检测神经排汗功能的诊断膏帖，由于其具有方便、 快速、无痛、无污染、无需患者配合等特点，可用 于早期发现糖尿病自主神经病变。检测原理为利 用其化学成分二甲钴盐浴与汗液接触后是否在 10 min内发生从蓝色到粉红色的变化，从而早期 诊断糖尿病患者足部与汗液分泌功能有关的自由 神经病变。其完全变色时间的长短与自主神经病 变的程度正相关 。欧米诺的这种时间量化特点 可用于评估糖尿病自主神经病变的严重程度，但 欧米诺膏贴变色时间对糖尿病自主神经病变预后 的影响及对治疗的指导意义尚需进一步深入研 究。 肾脏是一个高度受神经支配的器官肾脏的 各个部位都不同程度地受肾上腺素能神经支配。 肾脏去神经会导致水钠排泄增多、肾小球滤过率 和肾血流量增多。据此可以推测。交感神经病变会 导致肾脏水钠平衡和血流动力学的改变。糖尿病 肾病和糖尿病神经病变的关系机制目前仍不十分 清楚，毋庸置疑，两者存在一些共同的发病机制如 非酶糖基化、多元醇通路激活、血管病变导致的氧 化应激与慢性炎症状态 ，糖尿病神经病变对糖尿 病肾病的发生发展具有促进作用推测神经病变 促进肾病发生发展的机制有：交感神经功能受损 引起肾脏微循环的自我保护机制受损。肾病可引 起血中去甲肾上腺素和肾素水平下降，低水平的 肾素引起血管紧张素降低，肾血管的阻力进一步 下降，损害肾脏的自我防御能力。本研究观察结果 显示，糖尿病肾病组双足部欧米诺开始变色时间 长于糖尿病非肾病组，糖尿病非肾病组欧米诺阳 性41例，阳性率为65糖尿病肾病组欧米诺阳 性38例，阳性率为95，提示糖尿病肾病组足部 自主神经泌汗功能较糖尿病非肾病组差。糖尿病 肾病组欧米诺膏贴完全变色时间长于糖尿病非肾 病组，考虑欧米诺变色时间越长，自主神经病变程 度越严重。糖尿病肾病组左、右足欧米诺开始变色 时间及完全变色时间差异无统计学意义考虑糖 尿病神经损害常呈对称性所以双足欧米诺膏贴 颜色改变无差异 综上所述，我们通过欧米诺膏贴检查观察 到2型糖尿病并肾病患者足部汗腺分泌功能较 无肾病患者差，由于观察病例尚少。未能将肾病 按分期进行比较糖尿病足部汗腺分泌功能是否 与糖尿病肾病的严重程度有关尚待进一步研 究。 4参考文献 1 彭聪，高明松，孔彩霞987例住院2型糖尿病患者糖化血红 蛋白控制现状及慢性并发症的流行病学调查J医学临床 研究，2012，129(9)：16831687 2 赖秀红糖尿病肾病患者血液透析的危险因素与护理对策 J现代医院，2013，13(3)：7476 3岑艳华，郭奇虹，陈翠清肾维宁颗粒对早中期糖尿病肾病 患者血清TGF一131的影响J现代医院，2012，12(10)： 89 4 牛奔，苏恒，李超，等2型糖尿病外周感觉神经病变和心自 主神经病变关系的研究J中国糖尿病杂志，2013，21(2)： 139-141 5Papanas N，Giassakis G，Papatheodorou K，et a1Use of the new indicator test(Neuropad)for the assessment of the staged severity of neuropathy in type 2 diabetic patientsJExp Clin Endocrinol Diabetes，2007，115(1)：58-61 6 OttoBuczkowske E， Kazibutowska Z， Soltk J， et a1 Neuropathy and type 1 diabetes mellitus JPedimr Endocrinol Diabetes Metab，2008，14(3)：109-116 7Papanas N，Bouhon A，Malik RA simple new non-invasive sweat indicator test for the diagnosis of diabetic neuropathyJ Diabet Med，2012，30(5)：525534 8Lupachy K，Watcho P，Stavniichuk REndoplasmic reticulum stress plays a key role in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathyJDiabetes March，2013，62(3)： 944952 (收稿：20130629编辑：张倩)