中华眼视光学与视觉科学杂志2014年1月第16卷第1期Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci，January 2014，Vo116，No1 论著 准分子激光与视觉质量 Q值引导及Kappa角调整后SBK和飞秒LASIK 术后高阶像差的对比 梁刚 查旭 张丰菊 【摘要】 目的 比较在Q值引导及Kappa角调整的准分子切削模式下，机械刀制瓣SBK(OUP-SBK) 和飞秒制瓣LASIK(FSLASIK)2种手术方式对术眼的高阶像差的影响。方法 回顾性病例对照研究。 43例患者(86眼)根据制瓣方式不同分为2组：SBK组(23例46眼)和FS组(20例40眼)，均采用 Q值引导及Kappa角调整的准分子切削模式手术，分别于术前、术后1个月、术后3个月测量术眼的总 高阶像差及各单项高阶像差。应用方差分析和独立样本t检验分析高阶像差在不同时间点的变化以及 2组间的差异。结果 SBK组和FS组的总高阶像差均方根(RMS)值在术后1个月和3个月时均较术 前增加(F=14935、6498，P005)以及RMS增加量(t=074、124，P005)比较差异均无统计 学意义，但在1个月时C44(t=308，P005)and changes(t=074，124，P005)were compared postoperatively at 1 and 3 monthsThere were significant differences in aberration C44 in the D0I：103760cmajissn1674845X201401006 基金项目：国家“十二五”科技支撑计划子课题(2011BAIl208)；北京市卫生系统高层次卫生技术人才基金 (20132023、 作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验 室(梁刚、查旭、张丰菊)；650021昆明，云南省第二人民医院眼屈光中心(梁刚)；650101昆明医科大学第二附属医 院眼科(查旭) 通信作者：张丰菊，Email：wxw93hotmailcon 中华眼视光学与视觉科学杂志2014年1月第16卷第1期Chin J 1st month(t=308，P0O1)and C4 and c4 in the 3rd month(t=一234，278，P005) Conclusion With customized Qfactor and Kappa adjustment during laser ablation，higherorder aberrations increase with both mechanical microkeratome and VisuMax femtosecond flap creation There is no significant difference in the total change in higherorder aberrations，but there is a difference in some single higherorder aberrations 【Key words】Keratomileusis，subBowman S；Femtosecond laser；Keratomileusis，laser in situ； Waveffont aberration 准分子激光手术经过了20年来的发展，目前 LASIK手术仍然主流术式，无论是飞秒激光还是机 械性的角膜板层刀，制作一个优质角膜瓣是LASIK 手术成功的关键一步角膜屈光手术的术后效果的 评价也不仅考虑单一视力指标，更要考虑眼的视觉 质量。波前像差因其指标客观，并且可以量化，是目 前较公认的视觉质量的评价指标。 本研究应用飞秒激光(femtosecond laser，FS)制 瓣和机械刀制瓣，2种方式联合Q值引导及Kappa 角调整的准分子切削模式，检测手术眼术前及术后 各时间点的总高阶像差和各单项高阶像差并进行对 比，分析SBK和FSLASIK对视觉质量的影响及其 差异性。 l对象与方法 11 对象 人选标准：角膜接触镜软镜停戴1周以上、硬镜 停戴3周以上、角膜塑形镜停戴3个月以上，且排除 眼科相关疾病和全身结缔组织疾病和自身免疫性疾 病等相关手术禁忌证者。 2012年812月收集自愿要求手术矫正屈光不 正患者43例(86眼)，手术方式根据术前检查结果 确定，在2种手术方式均可以选择的条件下，由患者 自行选择并签署手术知情同意书。根据手术方式分 为2组：SBK组23例(46眼)，男l4例女9例，年龄 (25158)岁(1835岁)；FS组20例(40眼)男l2 例女8例，年龄(256+53)岁(1938岁)。术前屈光 状态：球镜一325_825 D，平均(一585121)D；柱 镜0300 D，平均(13-+017)D。最佳矫正视力49 51，角膜厚度486589 Ixm。术前2组的平均等效球 镜度(spherical equivalent，SE)、瞳孑L直径(pupil diameter，PD)、总高阶像差(higherorder aberration， HOA)和各单项高阶像差均方根(root mean square， RMS)值的比较差异均无统计学意义，2组的资料对 比详见表1。 12术前检查 常规检查包括远近视力、综合验光、非接触眼 表1 SBK组和FS组患者术前屈光状态(SE)、瞳孔大小(PD)、 波前像差的比较( ) 压、A超角膜测厚、裂隙灯、Ocular眼前节分析系 统、散瞳验光和散瞳眼底检查等，手术前后固定人 员检查。 13像差检查 131原理采用德国蔡司WASCA波前像差仪， 通过ShackHartmann感受器来测量人眼的波前像 差通过装在摄像机前面的一组微透镜组来接收波 前图形。视网膜上的点光源发出的光通过没有像差 的人眼射出(根据光路可逆原理)，其出射的波阵面 应该是平面波：如果出射的波面发生扭曲，不是平面 波，证明有像差存在，通过分析扭曲的点阵图形，可以 获得瞳孔区每个对应点的波前像差和屈光度的值，并 且像差的测量结果包含人眼屈光异常的全部信息，可 以对人眼整个屈光系统的光学特性进行分析。 132方法患者在暗室适应10 min左右，瞳孑L自 然放大的情况下进行测量，每眼每次测量58次，选 取虹膜纹理清楚、重复性好的、屈光度与显然验光结 果接近的结果进行分析，由同一经验丰富的技术员 操作完成。 14手术设备及参数选择 准分子切削程序：选择德国Wavelight公司生产 的Allegretto waveeyeQ(鹰视酷眼)激光系统，切削 方式为：Q值引导和Kappa角调整Q值设为一026， 史 塑 堂 视觉科学杂志2014年1月第16卷第1期Chin J Optom Ophthmol Vis Sci，Januar2014，Vo116，N01 术中根据患者术前检查(坐位)和准备手术时(卧位) 的Kappa角检查结果调整，调整的量约为差异量的 80。切削光区为65 mm：过渡区为8590 mm。 SBK组：采用法国Moria One UsePlus SBK一 次性90刀头，制作角膜瓣大小89 mm，蒂位于鼻 侧角膜缘。 FS组：采用德国蔡司公司Visual Max飞秒激光 系统，激光参数：能量：170 nJ，点间距45 m，角膜 瓣厚：100 txm角膜瓣直径设定：80 mm，蒂位于上 方角膜缘，蒂宽6O。 15 手术流程 2组手术均由同一熟练医生操作，手术中均选择 Q值引导结合Kappa角调整所有病例均按照标准程 序完成，每眼手术时间约4 min，手术过程顺利。 术中情况：手术眼未发生不良角膜瓣(如钮扣 瓣、不完全瓣)等情况，发现角膜瓣缘渗血共8眼，其 中SBK组5眼，FS组3眼，均发生在角膜上方血管 翳明显患者。术后均无角膜层间血染及层问积血， FS组5眼发生不透明气泡层(opaque bubble layer， OBL)，均为轻度，主要在角膜瓣边缘区，无瞳孔中央 区OBL，无术中负压脱吸情况。 16术后复查 术后常规抗生素和糖皮质激素眼药水点眼，术 后1 d、7 d、1个月、3个月定期随访。术后患者均填 写术后满意度调查的问卷，2组间无差异。 17统计学方法 回顾性病例对照研究。使用SPSS 170软件，组 内不同时间点比较采用方差分析，有差异时运用 LSDt检验进行两两比较：2组间比较采用独立样本 t检验。以P005为差异有统计学意义。 2 结果 21术后一般情况 术后1 d、7 d复查视力、屈光状态及角膜裂隙 灯。角膜透明，裂隙灯下隐见角膜瓣边缘，均无感染、 瓣皱褶、上皮内生等，也无明显弥漫性板层角膜炎发 生。1个月、3个月复查检查同前并增加波前像差检 查、眼内压和眼前节分析等。术后无最佳矫正视力的 丢失，裸眼视力低于术前最佳矫正视力一行2组各 有1眼，超过最佳矫正视力SBK组10眼，FS组13 眼，其余眼裸眼视力均达到术前最佳矫正视。 22 SBK组手术前后高阶像差 SBK组总高阶像差RMS值术后1个月、3个月 较术前增加，差异有统计学意义；单个像差的增加表 现在C40、C42、C44(见表2)。 表2 SBK组手术前后高阶像羞各Zenike项的变化( m， 46眼) 注a P005， P001；HOA：术后1个月 术前t=455术后3个月 US术前t=489；C4U：术后1个月US术前t=385，术后3个月 术前= 310；C42：术后1月 术前t=248；C44：术后1个月 术前t=344，术 后3个月 术前t=238 23 FS组手术前后高阶像差 FS组总像差术后较术前增加。统计学比较有显 著差异，单个高阶像差的变化只表现在球差C40有 统计学差异(见表3)。 表3 FS组手术前后高阶像差各Zenike项的变化( m， 40眼) 注： P001；HOA：术后1个月m术前t=331，术后3个月 术前t= 289；C4o：术后1个月US术前t=359术后3个月 术前t=377 24 术后1个月时2组总高阶像差的比较 SBK组和FS组总高阶像差差异无统计学意 义，术前术后总像差增加的量2组比较差异无统计 学意义；水平方向四叶草C2 SBK组较FS组明显增 加，差异有统计学意义(见表4)。 25 术后3个月2组总高阶像差的比较 SBK组和FS组差异无统计学意义术前术后 总像差增加的量2组比较差异无统计学意义：C44和 C4_2 2组比较差异均有统计学意义，SBK组较FS组 明显增加(见表5)。 中华眼视光学与视觉科学杂志2014年1月第16卷第l期Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci，January 2014，Vo116，No1 表4 SBK组和FS组术后1个月高阶像差各Zenike项的变化 (txm， ) 表5 SBK组和FS组术后3个月高阶像差各Zenike项的变化 ( m， ) 3讨论 准分子激光角膜屈光手术目前仍然以LASIK 手术为主流。随着认识的深入。考虑到角膜前基质层 生物力学的重要性，制作一个前弹力层下优质的薄 角膜瓣成为准分子激光手术的关键。自2002年飞秒 激光开始在角膜屈光手术运用。其在角膜瓣的制作 中较高的安全性、较理想的可预测性、较好的生物力 学稳定性越来越得到广泛的认可口，十余年来飞秒 激光角膜屈光手术的蓬勃发展。这不仅给手术医生 和患者带来更多手术方式的选择，同时也为提高手 术疗效、降低手术风险提供了可能。机械性角膜板 层刀也随着发展从最早的160刀头、130刀头、1l0 刀头到9O刀头进